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现代化三级甲等医院

临床用血申请分级管理制度

为响应《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部第85号令）要求，适应医疗技术发展下临床用血需求变化，强化血液资源精细化管理，推动围手术期科学用血、合理用血、节约用血，减少不必要输血，推广自体输血、血液保护技术等替代方案，结合我院三级甲等医院诊疗规模、临床科室设置及用血需求特点，制定本分级管理制度，明确临床用血申请、审批、审核流程及责任要求，适用于全院各临床科室及具备用血权限的医师。

一、用血申请基本原则与适应证把控

1.核心原则：各临床科室需严格遵循“按需申请、精准匹配、能省则省”原则，申请用血前必须结合患者病情（如手术类型、创伤程度）、实验室指标（血常规、凝血功能）及《临床输血技术规范》，明确输血适应证与禁忌证，优先选择自体输血（如术前自体血储存、术中自体血回收）、限制性输血策略等替代方案，减少异体血使用，确保血液资源高效利用。

2.适应证把控标准：

红细胞输注：仅限Hb＜70g/L（或Hct＜25%），或急性失血导致Hb快速下降＞30g/L，或存在严重贫血相关症状（如心悸、呼吸困难）且无替代治疗方案的患者；

血浆输注：仅限PT＞1.5倍正常上限、APTT＞2倍正常上限，或急性大出血（失血量＞30%血容量）导致凝血功能障碍，或需大量输血（24小时输血≥10U红细胞）的患者，严禁以“补充营养、增加免疫力”为由申请血浆；

血小板输注：仅限血小板计数＜20×10?/L（或伴有活动性出血），或手术/有创操作前血小板计数＜50×10?/L的患者，避免盲目预防性输注。

二、用血申请单规范要求

1.申请单开具与填写：

输血申请单由患者经治医师（需具备执业医师资格）开具，填写内容需完整、准确、清晰，不得涂改，核心信息包括：患者基本信息（姓名、性别、年龄、住院号、床号）、血型（已知血型需准确填写，未知血型需标注“待查”）、输血史（含既往输血不良反应史）、过敏史、申请用血品种（红细胞、血浆、血小板等）、剂量、申请理由（需结合病情与实验室指标说明输血必要性）、预计输血时间；

血液标本标签需与申请单信息完全一致，标注患者姓名、住院号、床号、标本采集时间、采集者姓名，对有输血史或妊娠史的患者，需特别注明“有输血史/妊娠史”，便于输血科开展交叉配血及抗体筛查。

2.申请单审核与拒收：

输血科收到申请单及标本后，需在30分钟内完成初步审核，审核内容包括：申请单填写完整性、标本标签一致性、申请指征合理性；

对不符合要求的申请（如信息缺失、标签错误、无明确指征），输血科工作人员有权拒收，并出具《输血申请单拒收通知单》，注明拒收原因，要求临床科室在1小时内重新填写完整、正确后提交，严禁接收电话、口头备血申请，确保申请流程可追溯。

三、用血申请分级审批标准与流程

根据同一患者单日申请备血量（含全血、红细胞、血浆，其中1U红细胞按100ml计，100ml血浆按100ml计），实行三级审批制度，各级审批需在申请单指定位置签字确认，无签字或签字不全的申请视为无效。

（一）一级审批（单日备血量＜800ml）

1.适用场景：如单次手术预计输注红细胞＜4U、血浆＜400ml，或非手术患者因慢性贫血需少量输血（如红细胞2U）。

2.审批流程：

经治医师（需具备主治医师及以上任职资格）开具申请单，明确输血理由并签字；

由本科室上级医师（副主任医师及以上资质）审核申请指征合理性，确认无替代方案后核准签发；

经治医师将审批完成的申请单提交至输血科，输血科审核通过后即可备血，整个流程需在2小时内完成（急诊用血需在30分钟内完成）。

（二）二级审批（单日备血量800ml-1600ml，不含1600ml）

1.适用场景：如中等创伤手术（如骨科关节置换术）预计输注红细胞4-8U、血浆400-800ml，或急性大出血（失血量1000-1500ml）患者输血。

2.审批流程：

经治医师（主治医师及以上）开具申请单并签字，详细说明输血必要性（如手术出血量预估、患者当前Hb水平）；

上级医师（副主任医师及以上）审核后签字核准；

提交科室主任（或科室主任授权的副主任）审批，科室主任需结合科室用血指标、患者病情综合评估，确认无节约用血空间后签字签发；

经治医师将申请单提交输血科，输血科在1小时内完成备血准备，同时记录审批流程完整性，确保可追溯。

（三）三级审批（单日备血量≥1600ml）

1.适用场景：如大手术（如心脏手术、肝移植手术）预计输注红细胞≥8U、血浆≥800ml，或特大量失血（失血量≥2000ml）患者（如严重创伤、产后大出血）输血。

2.审批流程：

经治医师（主治医师及以上）开具