现代化三级甲等医院特殊人群、特殊病种及群体性伤害患者医疗救治工作制度.docxVIP

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现代化三级甲等医院

特殊人群、特殊病种及群体性伤害患者医疗救治工作制度

为规范特殊人群、特殊病种及群体性伤害患者的急诊救治流程，保障此类患者获得“及时、安全、连贯、高效”的医疗服务，结合我院急诊救治能力、多科室协作机制及三级甲等医院医疗质量管理要求，特制定本制度，适用于全院各临床、医技科室及行政保障部门。

一、适用范围界定

（一）特殊人群

1.“三无”人员：指就诊时无明确姓名（或无法提供姓名）、无家属陪同、无治疗经费来源的患者，包括流浪乞讨人员、突发疾病后无法联系家属的人员等；

2.可疑急性呼吸道传染病隔离者：指出现不明原因发热（体温≥38℃，伴咳嗽、咽痛、呼吸困难等呼吸道症状）、不明原因肺炎，或有传染病流行地区旅居史、接触史，需按传染病防控要求进行隔离观察或诊治的患者。

（二）特殊病种

特指病情紧急、进展迅速、需优先救治的疾病，包括：

1.严重创伤：如多发伤（ISS评分≥16分）、严重骨折（如骨盆骨折、股骨骨折）、颅脑损伤（GCS评分≤8分）、胸腹部脏器损伤（如肝脾破裂、张力性气胸）；

2.急性冠状动脉综合征：包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛；

3.脑血管意外：包括缺血性脑卒中（脑梗死）、出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）、短暂性脑缺血发作（TIA）。

（三）群体性伤害

指因事故、灾害、公共卫生事件等导致3人及以上同时或先后就诊的情况，包括：

1.创伤类：如交通事故、建筑坍塌、踩踏事件导致的群体受伤；

2.中毒类：如群体食物中毒、职业中毒、药物中毒；

3.疾病类：如群体感染性疾病（流感、诺如病毒感染等）导致的集中就诊。

二、通用救治原则

（一）“三优先、后补办”原则

对特殊人群、特殊病种及群体性伤害患者，一律实行“优先抢救、优先检查、优先住院”，所有与医疗救治无关的手续（如挂号、缴费、住院登记等）均实行“后补办”，坚决杜绝因手续不全、费用未缴等原因延误救治；涉及医保报销的患者，后续由医护人员协助补办医保备案手续。

（二）核心制度执行要求

1.首诊负责制：首诊医师为第一救治责任人，需全程主导患者诊疗，不得因患者“无姓名、无经费”或“病情复杂”推诿，需待患者病情稳定或移交接收科室后，方可完成责任交接；

2.危重患者抢救制度：对病情危重的患者（如心跳呼吸骤停、休克），需立即启动抢救程序，明确抢救负责人，做好抢救记录，抢救结束后24小时内完成抢救小结；

3.会诊制度：涉及多学科诊疗需求时，首诊医师需立即启动紧急会诊，受邀科室医师需在10分钟内到位（急会诊），共同制定救治方案；

4.操作规范执行：所有诊疗操作需严格遵循《临床诊疗指南》《急诊抢救操作规范》，确保救治安全，避免医疗差错。

（三）急诊-住院连贯服务要求

建立“急诊-住院无缝衔接”机制，特殊病种患者需住院治疗时，急诊科需立即联系对应专科（如心内科、神经外科、骨科）预留床位，接收科室需在30分钟内做好收治准备，确保患者从急诊抢救到入院的时间不超过1小时；特殊人群患者需住院时，由医务科或总值班协调床位，优先安排至对应专科或综合病房。

三、特殊人群急诊救治工作流程

（一）“三无”人员医疗救治流程

1.接诊与分诊（10分钟内完成）：

急诊分诊护士接诊“三无”人员后，需立即测量生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温），根据病情分级分诊：病情危重者（如休克、意识障碍）直接转入抢救室，病情稳定者安排至急诊观察室；

对无姓名患者，按“就诊日期+序号+特征”临时命名（如01-男性中年”），佩戴专属标识腕带，避免身份混淆。

2.病情评估与记录（20分钟内完成）：

值班医师立即接诊，详细评估病情，记录就诊时间、患者性别、大致年龄、体貌特征（如身高、体重、特殊体征）、初步诊断、送来人员信息（单位、联系方式、车辆号牌），送来人员需在《“三无”人员接诊记录表》上签字确认；

对随身携带物品（如身份证、手机、衣物），由分诊护士登记保管，待联系到家属后核对返还。

3.绿色通道启动与费用管理：

病情危重的“三无”人员，立即启动《急诊绿色通道管理制度》，优先开展抢救（如心肺复苏、气管插管、手术）；

需检查或住院时，工作时间由急诊科医师填写《“三无”人员诊疗审批单》，经医务科审批后执行；非工作时间报医院总值班审批，审批流程需在30分钟内完成，任何科室不得因费用问题延误治疗；

治疗费用暂由医院“应急救治专项账户”垫付，后续由医务科协调公安、民政部门落实费用来源（如救助基金、医保兜底）。

4.家属寻找与身份确认：

接诊后1小时内，急诊科需联系属地公安部门（辖区派出所），提