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现代化三级甲等医院

急诊留观患者超时管理协调机制

为进一步规范急诊留观患者诊疗流程，破解留观超时（超过72小时）患者的转科、收治难题，保障医疗资源高效利用与患者诊疗连续性，结合三级甲等医院科室协作规范、分级管理要求及急诊诊疗工作特性，特建立本协调机制。

一、超时管理前置原则与基础时限

1.基础时限要求：急诊留观患者留观时间原则上不超过72小时，急诊科需以“72小时”为核心管控节点，在患者留观满48小时时，由经治医师完成《留观患者病情与时限评估表》，初步判定患者是否存在超时风险；留观满60小时前，需完成首轮科室内部协调，避免出现超时后被动处理的情况。

2.风险预判机制：经治医师在留观患者入院初期，需结合患者病情（如是否存在多系统并发症、是否需特殊治疗设备等）、科室资源匹配情况，提前预判患者是否可能超出72小时留观时限，对存在超时风险的患者，需在《留观患者病情与时限评估表》中标注“高风险”，并同步告知上级医师，启动早期协调准备。

二、跨科室会诊衔接机制

1.会诊启动条件：若留观患者所患疾病涉及其他专业科室诊疗范围（如心血管疾病需心内科评估、神经系统疾病需神经内科介入、创伤患者需骨科处理等），经治医师需在留观满24小时内，根据患者病情紧急程度，通过医院HIS系统提交“急诊多学科会诊申请”，明确会诊目的（如评估收治可行性、制定转科治疗方案等）。

2.会诊执行规范：

受邀科室需在接到会诊申请后，按急诊会诊要求（普通急诊会诊30分钟内到场，急危重症会诊10分钟内到场）安排具备主治医师及以上资质的医师参与会诊；

会诊医师需详细查看患者病历、体格检查，与急诊科经治医师共同制定诊疗与转诊方案，并在《急诊会诊记录单》中明确是否同意收治、拟收治时间及需提前完善的检查项目，会诊记录需由双方医师签字确认，纳入患者病历归档；

若受邀科室暂无法收治，需在会诊记录中说明原因（如暂无床位、需等待特殊设备等）及预计可收治时间，由急诊科留存记录，作为后续协调依据。

三、超时留观患者分级协调处置流程

针对留观时间已超过72小时的患者，需严格按照以下分级流程开展协调处置，确保每环节责任到人、时限明确：

（一）科室内部汇报启动

经治医师需在确认患者留观超时的1小时内，向本科室上级医师（副主任医师及以上资质）、科室主任进行书面+口头双重汇报，汇报内容需包括患者基本信息（姓名、性别、年龄、留观起止时间）、病情现状（主要诊断、当前生命体征、已采取的治疗措施）、超时原因（如会诊科室暂未收治、患者家属对转院存在顾虑等）及初步协调需求，同时提交《超时留观患者情况汇报表》。

（二）急诊科内部协调与上报

1.急诊科主任需在接到经治医师汇报后的2小时内，牵头开展内部协调：优先对接此前参与会诊的科室，再次确认收治可能性；若涉及未会诊的新专业领域，立即安排补会诊；若存在患者或家属不配合转科/转院的情况，需亲自与家属沟通，解释超时留观的医疗风险（如医疗资源有限可能影响治疗效果、后续治疗需更专业科室干预等）及后续方案，争取理解配合。

2.若急诊科主任协调后仍无法解决（如会诊科室明确拒绝收治、患者家属坚决不同意转院等），需在协调失败后的1小时内，向医院医务科或行政总值班提交《超时留观患者协调申请》，申请中需附《超时留观患者情况汇报表》《急诊会诊记录单》等支撑材料；若患者病情危重（如生命体征不稳定、需紧急抢救），需直接向主管副院长汇报，同时同步告知医务科，启动紧急协调通道。

（三）医院层面协调与反馈

1.医务科或行政总值班在接到申请后的2小时内，启动跨科室协调：通过医院科室沟通群、电话等方式，对接相关科室主任，明确患者病情紧急程度与收治需求，协调床位、设备等资源；若涉及转院（如本院无对应诊疗条件），需联系具备相应资质的定点医院，确认接收意愿与转运安排。

2.协调达成后，医务科或行政总值班需在30分钟内将结果（包括确定的转出时间、接收科室/医院名称、对接人及联系方式）书面反馈至急诊科，同时在医院医疗质控系统中录入《超时留观患者协调结果记录表》，便于后续追溯。

（四）转科/转院衔接执行

经治医师需在接到协调结果反馈后的1小时内，与接收科室（或转院医院）的对接人联系，确认患者转入后的接诊流程（如是否需提前携带病历复印件、是否需准备特殊药品），并同步告知患者及家属转出时间、转运途中的注意事项，确保家属提前做好准备。

（五）诊疗资料完善与医嘱开具

经治医师需在患者转出前的2小时内，完成以下工作：

1.全面梳理患者在急诊科留观期间的诊疗过程，补充完善未完成的检查项目（如关键指标复查）、治疗记录，确保诊疗链条完整；

2.按照《病历书写基本规范》，规