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现代化三级甲等医院

紧急抢救非同型输注管理制度

为规范紧急抢救场景下非同型血液输注流程，平衡“抢救时效性”与“输血安全性”，降低非同型输血相关风险（如溶血反应、抗体产生），依据《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》等法规要求，结合我院三级甲等医院紧急抢救能力及临床用血管理体系，制定本制度，明确紧急非同型输注的适用条件、血型选择原则、应急流程及责任界定，适用于全院各临床科室、输血科及参与紧急抢救的医护人员。

一、非同型输注定义与适用前提

（一）定义界定

本制度所指“紧急抢救非同型输注”，是指在患者生命垂危（如急性大出血、休克）且无同型血液供应的紧急情况下，采取的特殊输血方式，包括两类：

1.ABO非同型输注：O型红细胞输注给AB型、A型、B型受血者，或AB型血浆/冷沉淀输注给O型、A型、B型受血者；

2.Rh非同型输注：Rh（D）阴性受血者在无Rh（D）阴性血液时，输注Rh（D）阳性血液（需符合本制度规定的严格条件）。

（二）适用前提

紧急非同型输注需同时满足以下条件，缺一不可：

1.患者病情危急：不立即输血将导致患者死亡或出现不可逆器官损伤（如严重休克、脑缺氧），且无其他替代治疗方案（如自体输血、血管活性药物维持无效）；

2.同型血液短缺：输血科即时库存无患者同型血液，且联系市中心血站确认3小时内无法调配到同型血液；

3.知情同意充分：经治医师已向患者或家属（授权人）详细告知非同型输血的风险（如溶血反应、产生抗体影响后续输血），征得同意并签署《紧急非同型输血知情同意书》。

二、紧急非同型输注核心原则

（一）ABO非同型输注血型选择原则

1.红细胞输注规范：

仅可采用“O型红细胞”输注给非O型受血者（AB型、A型、B型），且O型红细胞需为“去白细胞、洗涤红细胞”（降低溶血风险），避免输注O型全血（含抗A、抗B抗体，易引发溶血）；

输注剂量控制：单次输注O型红细胞不超过6U（成人），儿童按体重计算（不超过10ml/kg），避免因输注过量导致体内抗A/抗B抗体累积，增加后续同型输血风险；

后续输血要求：若已输注O型红细胞，需在停止输血2-3周后，待体内残留的O型红细胞基本代谢、抗A/抗B抗体水平下降后，方可输注患者同型血液，再次输血前需重新检测患者血型及抗体情况。

2.血浆/冷沉淀输注规范：

仅可采用“AB型血浆/冷沉淀”输注给非AB型受血者（O型、A型、B型），因AB型血浆不含抗A、抗B抗体，不会与受血者红细胞发生凝集反应；

输注前需核查血浆有效期（新鲜冰冻血浆保存期≤1年）、外观（无乳糜、无凝块），确保血浆质量合格，输注剂量按患者凝血功能异常程度计算（通常血浆每次200-400ml，冷沉淀每次10-15U）。

（二）Rh非同型输注血型选择原则

1.适用人群严格限制：

仅允许对“无生育需求的男性患者”“绝经后女性患者”实施Rh非同型输注；

对未成年女性、育龄期女性（未绝经）、有妊娠史或移植史的患者，原则上禁止Rh非同型输注，仅在患者生命垂危且无任何其他抢救手段时，经医院医疗质量安全委员会紧急讨论批准后，方可谨慎实施。

2.输注操作规范：

输注前需确认患者未检出抗-D抗体（若已检出抗-D，输注Rh阳性血液将引发严重溶血反应，绝对禁止）；

优先输注“ABO同型、Rh阳性”血液，避免同时存在ABO和Rh双重非同型（如O型Rh阴性患者输注A型Rh阳性血液），降低溶血风险；

一旦血站调配到Rh阴性血液，立即停止Rh阳性血液输注，切换为同型输注，剩余的Rh阳性血液按规定处理，不得继续使用。

3.风险告知强化：

对必须实施Rh非同型输注的育龄期女性，需特别告知“输注后可能产生抗-D抗体，未来妊娠可能导致新生儿溶血病（如胎儿水肿、黄疸），或后续输血只能接受Rh阴性血液”，告知内容需在《紧急非同型输血知情同意书》中单独列明，由患者或家属额外签字确认。

三、紧急非同型输注应急启动流程

（一）临床科室启动申请

1.病情评估与告知：

经治医师在确认患者符合紧急非同型输注适用前提后，立即向科室主任汇报，科室主任到场复核病情，确认无同型血液替代方案；

同步向患者或家属开展“双重告知”：先口头告知非同型输血的必要性、风险及替代方案缺失情况，再提供书面《紧急非同型输血知情同意书》，详细列明风险（如溶血反应发生率、抗体产生概率），待家属充分理解并签字后，方可启动后续流程。

2.申请单填写与提交：

经治医师填写《紧急非同型输血申请单》，注