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现代化三级甲等医院

临床输血管理实施细则

为全面规范临床输血全流程管理，保障血液使用安全、合理、高效，满足临床救治需求，依据《中华人民共和国献血法》《临床输血技术规范》《医疗机构临床用血管理办法》等法规要求，结合我院三级甲等医院诊疗规模、临床用血需求及医疗质量管理体系，制定本实施细则，明确临床输血从申请、血样采集、交叉配血、取血到输血及不良反应处理的标准流程与责任要求，适用于全院各临床科室、输血科及相关医护人员。

一、输血申请管理规范

（一）申请资质与流程

1.申请医师资质：申请输血需由具备主治医师及以上任职资格的医师填写《临床输血申请单》，低年资医师（住院医师）需在上级医师（主治医师及以上）指导下完成申请，申请单需逐项填写完整（含患者基本信息、血型、输血史、申请品种及剂量、输血理由），不得缺项或涂改。

2.申请审批分级：

单日申请备血量＜800ml（含红细胞、血浆，1U红细胞按100ml计）：由申请医师签字，上级医师核准签字后提交输血科；

单日申请备血量800-1600ml（不含1600ml）：除申请医师、上级医师签字外，需科室主任审核签字；

单日申请备血量≥1600ml：需填写《大量输血审批单》，经科室主任审核、输血科主任同意后，报医务科审批，紧急情况下可先输血，24小时内补办审批手续，审批单由输血科存档，保存期限不少于3年。

3.输血替代原则：少量出血（出血量＜400ml）患者，优先通过输注晶体液（如生理盐水、平衡盐溶液）或胶体液（如羟乙基淀粉）维持血容量，避免盲目输血；确需输血的，需在申请单中说明“无替代方案”的理由。

（二）知情同意与输血前检查

1.知情同意要求：决定输血治疗前，经治医师需向患者或家属（授权人）详细告知同种异体输血的不良反应（如发热、溶血反应）、经血传播疾病风险（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等），征得同意后签署《输血治疗知情同意书》，同意书需归入病历；无家属签字的无自主意识患者紧急输血，需报医务科或总值班同意并备案，备案记录随病历保存。

2.输血前检查规范：

首次输血患者：需完成血型鉴定（ABO血型、Rh（D）血型）、不规则抗体筛查、输血传播疾病9项指标检测（乙肝两对半、谷丙转氨酶、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体）；

既往输血患者：若上次输血超过3天或本次新入院，需重新进行不规则抗体筛查及输血传播疾病检测；仅需输注血小板或血浆且上次检测时间＜7天的，可免测传播疾病指标，但需在申请单中注明“近期已检测”；

检查结果需纳入患者病历，异常结果（如乙肝表面抗原阳性）需在申请单中标注，便于输血科采取针对性防护措施。

（三）特殊血型与输血指征把控

1.稀有血型管理：Rh（D）阴性及其他稀有血型（如AB型Rh阴性）患者，优先采用自身输血（如术前自体血储存、术中自体血回收）；需异体输血的，申请单需注明“稀有血型”，输血科提前3天与市中心血站对接血源，确保供血及时。

2.输血指征审核：申请单需明确输血指征，符合《临床输血技术规范》要求：

红细胞：Hb＜70g/L或Hct＜25%，或急性失血导致Hb快速下降＞30g/L；

血浆：PT＞1.5倍正常上限或APTT＞2倍正常上限，或急性大出血（失血量＞30%血容量）；

血小板：血小板计数＜20×10?/L（伴活动性出血）或手术前＜50×10?/L；

无明确指征的申请，输血科有权退回并要求补充说明。

二、受血者血样采集与送检流程

（一）血样采集规范

1.采集前核对：确定输血后，医护人员需持《临床输血申请单》、已扫码标记的专用试管（试管标签含患者姓名、住院号、床号），在患者床旁双人核对患者信息（姓名、住院号、性别、年龄、诊断、血型），确认无误后采集血样，避免采集错误。

2.采集操作要求：

禁止从输液管或正在输液的肢体采集血样，防止血液稀释导致配血误差；

采集时使用一次性采血针头与试管，避免溶血（如缓慢穿刺、避免反复挤压）；

采血量需符合要求（交叉配血需3-5ml，血型鉴定需2ml），采集后轻轻混匀抗凝剂（颠倒试管5-8次），防止血液凝集；

试管标签需与申请单上联号粘贴，确保信息一致，无联号的血样视为无效。

（二）血样送检与接收

1.送检要求：血样采集后1小时内，由医护人员或科室指定专人送至输血科，不得由患者家属或非医护人员送检；送检时需携带《临床输血申请单》，急诊血样需标注“紧急”，优先送检。

2.接收核对：输血科接收人员需双人核对：

申请单与血样标签信息一致性（患者姓名、住院号、床号、血型）；

血样质量（无溶血、无凝块、采血量充足）；

申请单填写完整性（无缺项、签字齐全）；

核对无误后双方签字确认，血样保存于2-6℃冰箱备用；核