现代化三级甲等医院输血申请审核登记和用血报批登记制度.docxVIP

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现代化三级甲等医院

输血申请审核登记和用血报批登记制度

为严格落实《临床输血技术规范》《医疗机构临床用血管理办法》要求，构建输血申请“全流程审核、全环节登记、全责任追溯”管理体系，保障临床用血安全、合理、高效，结合我院三级甲等医院诊疗规模、临床用血需求及医疗质量管理标准，制定本制度，明确输血申请审核、用血报批的标准流程、登记要求及责任界定，适用于全院各临床科室、输血科及具备用血权限的医护人员。

一、总则与合规要求

1.全员合规义务：全院医务人员（含临床医师、护士、输血科技术人员）必须严格执行《临床输血技术规范》《医疗机构临床用血管理办法》及本制度，将“合理用血、安全用血”纳入日常诊疗行为准则，禁止任何违反规范的输血操作（如无指征输血、口头备血）。

2.培训与考核要求：新入职医护人员需完成输血申请与报批流程专项培训，考核合格后方可参与相关工作；在职人员每年度需参加1次复训，确保对制度更新内容（如审批权限调整、登记规范优化）的掌握，培训及考核记录纳入个人职业档案。

二、输血申请审核管理

（一）申请前指征评估与计划制定

1.指征评估规范：

临床经治医师在申请输血前，必须结合患者病情（如急性失血、慢性贫血、凝血功能障碍）及实验室检测指标（血常规、凝血功能、肝肾功能），严格对照《临床输血技术规范》评估输血指征：

红细胞输注：仅限Hb＜70g/L（或Hct＜25%）、急性失血导致Hb快速下降＞30g/L，或存在严重贫血相关症状（心悸、呼吸困难）且无替代治疗方案（如自体输血、药物治疗）；

血浆输注：仅限PT＞1.5倍正常上限、APTT＞2倍正常上限，或急性大出血（失血量＞30%血容量），严禁以“补充营养、提升免疫力”为由申请；

血小板输注：仅限血小板计数＜20×10?/L（伴活动性出血）或手术/有创操作前＜50×10?/L；

评估结果需在病程记录中详细记录（含“符合输血指征的具体依据”“替代方案尝试情况”），无评估记录或指征不符合的申请，视为无效申请。

2.用血计划制定：

临床用血科室需根据科室月度诊疗计划（如手术量、常见病种），每月25日前制定下月《临床用血计划》，明确各血液成分（红细胞、血浆、血小板）的预计用量，报输血科备案；

输血科根据各科室计划及血液库存情况，统筹向采供血机构（邯郸市中心血站）预约血源，避免因计划脱节导致血源短缺或浪费。

（二）申请单填写与审核标准

1.申请单填写规范：

输血申请单由经治医师（具备主治医师及以上任职资格）开具，填写内容需“项目齐全、字迹清晰、信息准确”，核心信息包括：

患者基本信息：姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、床号、诊断、血型（已知血型需准确填写，未知血型标注“待查”）；

输血相关信息：申请品种（明确红细胞/血浆/血小板）、剂量（1U红细胞按100ml计）、输血史（含既往输血不良反应史，需特别注明）、申请理由（结合指征评估说明必要性）；

审批签字：按权限完成各级签字，无签字或签字不全的申请单视为无效。

血液标本标签需与申请单信息完全一致，标注患者姓名、住院号、床号、标本采集时间、采集者姓名，对有输血史、妊娠史的患者，需额外标注“有输血史/妊娠史”，便于输血科开展抗体筛查。

2.输血科初步审核：

输血科接收申请单及标本后，由值班技术人员在30分钟内完成初步审核，审核内容包括：

申请单填写完整性（无缺项、涂改）；

标本质量（无溶血、无凝块、采血量充足）；

申请指征合理性（结合临床反馈的患者病情）；

对不符合要求的申请（如信息缺失、标本溶血、指征不明），输血科有权拒收，出具《输血申请拒收通知单》，注明拒收原因，要求临床科室1小时内补正后重新提交；

严禁接收电话、口头备血申请，所有申请必须以书面形式提交，确保可追溯。

三、用血报批登记管理

（一）分级报批权限与流程

根据同一患者单日申请备血量（含全血、红细胞、血浆，1U红细胞按100ml计），实行三级报批制度，各级报批需在《临床用血报批登记表》中记录，登记信息包括患者信息、申请血量、审批人、审批时间，登记表由输血科存档，保存期限不少于3年。

1.一级报批（单日备血量＜800ml）

适用场景：如单次手术预计输注红细胞＜4U、血浆＜400ml，或非手术患者少量输血（红细胞2U）。

报批流程：

经治医师填写申请单，明确输血理由并签字；

上级医师（副主任医师及以上资质）审核指征合理性，确认无过度用血后签字核准；

申请单提交输血科，输血科审核通过后登记备案，启动备血流程。

2.二级报批（单日备血量800ml-1600ml，不含1600ml）

适用场景：如中等创伤手术（骨科关节置换术）预计输注红细