第二个讲题正本清源回归血管.pptVIP

尼莫地平片说明书与其他降压药物合并应用可能增加降压效果第29页，共37页，星期日，2025年，2月5日先来澄清一个问题：尼莫地平属于降压药吗？中国高血压防治指南（2005年修订版）美国高血压防治指南（JNC-7）指南未将尼莫地平列入二氢吡啶类CCB降压药NO！第30页，共37页，星期日，2025年，2月5日证明尼莫地平与其他降压药联用有效性与安全性的最新循证证据Dataonfile.Bayer前瞻性、多中心、观察性临床研究研究时间：2006.8-2008.5研究人员：中国墨西哥189名研究者样本量：1351例入选研究目的：检验尼莫地平对改善老年人认知功能的安全性、耐受性和有效性第31页，共37页，星期日，2025年，2月5日合并用药情况β阻滞剂：3.5%ACE抑制剂：11.7%二氢吡啶类CCB：22.4%CCB硝苯地平是第二个频繁联合使用的药物，仅次于乙酰水杨酸，占14.1%第32页，共37页，星期日，2025年，2月5日尼莫地平联用降压药安全性结果联用后安全性非常好/好患者高达87.2%第33页，共37页，星期日，2025年，2月5日第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日循证医学文献等级/collections/ebm/pyramid.cfm/ebp/ebptools.html低高第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日Cochrane循证医学中心荟萃分析尼莫地平获得最高级别循证医学证据的支持TheCochraneLibrary2007,Issue4第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日2005年《Stroke》证据尼莫地平使认知功能损害减少44%第一项专门治疗皮质下血管性痴呆的双盲随机对照研究长达一年的认知损害研究**MMSE评分恶化至少3分的患者（%）**P0.01Stroke.2005;36:619-624第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日指南/共识推荐美国神经病学会痴呆治疗指南低剂量尼莫地平(30mgtid)可以改善记忆功能澳大利亚痴呆治疗指南认知功能损害、脑血管病、或脑血管病合并AD患者应用尼莫地平治疗可以获益意大利卒中预防与管理指南尼莫地平改善认知功能和临床综合印象血管性认知功能损害的中国专家共识尼莫地平是有循证医学证据、可改善认知功能的药物之一尼莫地平与抗抑郁药联用可改善血管性抑郁除改善认知外，尼莫地平改善血管性抑郁的疗效是否也获得国际循证的支持？第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日抑郁:是一种脑血管病吗？GeorgeS.Alexopoulos,MD纽约康奈尔大学精神病学教授Weill-Cornell老年精神病学研究所创立人血管性抑郁发展史1905年：Gaupp报45例“动脉硬化性抑郁”1962年：Post提出“脑血管病介导的抑郁”1980s：MRI见T2高信号与老年抑郁有关，特别见于难治性抑郁者1997年：Alexopoulos和Krishnan提出“血管性抑郁”的概念目前：多项临床试验开展“血管性抑郁”先驱者第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日探索心血管疾病与抗抑郁药疗效之间的关系Neuropsychopharmacology(2004)29,2278–2284Alexopoulos教授早在2004年已发表相关研究假设：血管病变对抑郁患者的治疗效果产生不利影响方法：112例老年重性抑郁患者，接受西酞普兰40mg/日治疗8周，用累积疾病评分量表（CIRS）评估血管负担结果：血管负担是老年抑郁患者抗抑郁疗效较差的独立危险因素第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日对有血管疾病者，西酞普兰抗抑郁疗效欠佳Neuropsychopharmacology(2004)29,2278–2284抑郁未缓解的患者比例缓解天数有血管负担无血管负担P＝0.008第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日2005年循证医学证据多中心、双盲、随机、安慰剂对照临床试验101例门诊卒中后抑郁患者尼莫地平组：氟西汀＋尼莫地平30mgtid对照组：氟西汀＋安慰剂使用17题汉密尔顿抑郁评分对患者进行8个月随访IntPsychogeria