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头痛的评估与护理

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头痛概述与基础知识

头痛评估方法

头痛分类与诊断标准

急性头痛护理措施

慢性头痛管理策略

预防与健康教育

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头痛概述与基础知识

PART

原发性头痛

由其他疾病或病理状态引发，如颅内感染、脑血管疾病（如脑出血、脑梗死）、颅脑外伤或肿瘤等。此类头痛需优先排查潜在器质性病变，及时干预原发病。

继发性头痛

其他特殊类型

包括药物过度使用性头痛、三叉神经痛等。药物过度使用性头痛因长期滥用止痛药导致，表现为慢性每日头痛；三叉神经痛则为短暂电击样疼痛，多由神经受压或炎症引起。

指无明确病因的头痛，包括偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛。偏头痛常表现为单侧搏动性疼痛，伴随恶心、畏光等症状；紧张型头痛多为双侧压迫感或紧箍感；丛集性头痛则表现为眼眶周围剧烈疼痛，呈周期性发作。

定义与常见类型

流行病学特点

年龄与性别差异

社会经济影响

地域与遗传因素

偏头痛在女性中发病率显著高于男性（约3:1），多见于20-50岁人群；紧张型头痛则无显著性别差异，可发生于任何年龄段；丛集性头痛好发于20-40岁男性。

发达国家头痛患病率较高，可能与生活压力和环境因素相关。偏头痛具有家族聚集性，约60%患者有遗传背景。

头痛是全球致残的主要原因之一，尤其是慢性头痛可导致工作效率下降、医疗资源消耗增加，每年造成数百亿美元的经济损失。

病因与风险因素

生理性诱因

包括睡眠不足、饥饿、脱水、激素波动（如月经期）等。偏头痛患者常因光、声刺激或特定食物（如红酒、巧克力）诱发发作。

心理与社会因素

长期焦虑、抑郁或压力可引发紧张型头痛；不良姿势、颈肩肌肉劳损也可能加重头痛症状。社会支持不足或高强度工作环境是慢性头痛的潜在风险因素。

病理性因素

颅内病变（如肿瘤、感染）、高血压、青光眼、鼻窦炎等均可导致继发性头痛。需通过影像学或实验室检查明确诊断。

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头痛评估方法

PART

病史采集关键要点

头痛特征描述

详细记录头痛的部位、性质（如钝痛、刺痛、搏动性疼痛）、持续时间及发作频率，明确是否伴随恶心、呕吐、畏光或畏声等症状。

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诱发与缓解因素

询问患者头痛是否与特定活动（如咳嗽、弯腰）、饮食（如酒精、咖啡因）、睡眠不足或情绪压力相关，以及何种方式可缓解症状（如休息、药物）。

既往病史与家族史

了解患者是否有高血压、偏头痛、颅内病变等病史，并询问家族成员中是否存在类似头痛或神经系统疾病。

用药史与社会因素

记录患者近期用药情况（包括非处方药和补充剂），评估是否存在药物滥用或戒断反应，同时关注其职业压力或生活习惯的影响。

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体格检查步骤

生命体征检查

测量血压、心率、体温，排除高血压危象、感染或代谢异常等系统性病因。

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头颈部触诊

触诊颞动脉、颈椎及头皮肌肉，鉴别颞动脉炎、紧张性头痛或颈椎病变导致的牵涉痛。

神经系统评估

检查瞳孔反应、眼球运动、肌力、反射及感觉功能，重点关注是否存在脑膜刺激征（如颈强直）或局灶性神经缺损。

眼底检查

通过检眼镜观察视乳头是否水肿，评估颅内压是否增高，排除占位性病变或静脉窦血栓。

辅助诊断工具应用

根据指征选择CT或MRI，适用于突发剧烈头痛、局灶神经体征或疑似颅内出血、肿瘤、血管畸形的患者。

影像学检查

怀疑颅内感染、蛛网膜下腔出血或脑脊液压力异常时，需在影像学排除占位后行脑脊液分析。

腰椎穿刺

血常规、电解质、炎症标志物（如C反应蛋白）可辅助诊断感染、自身免疫性疾病或代谢紊乱相关头痛。

实验室检测

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使用头痛日记记录发作模式，或应用视觉模拟量表（VAS）量化疼痛程度，辅助评估治疗效果及疾病进展。

动态监测与量表

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头痛分类与诊断标准

PART

原发性头痛特征

偏头痛

表现为单侧或双侧搏动性疼痛，常伴随恶心、呕吐、畏光或畏声，发作可持续4-72小时，可能与遗传、内分泌或环境因素相关。

紧张型头痛

剧烈单侧眼眶或颞部疼痛，伴随结膜充血、流泪或鼻塞，发作呈周期性丛集期，每次持续15-180分钟，男性发病率高于女性。

多为双侧压迫性或紧箍样疼痛，强度轻至中度，不因日常活动加重，通常与压力、焦虑或肌肉紧张有关，可持续30分钟至7天。

丛集性头痛

继发性头痛鉴别

颅内病变相关头痛

如脑肿瘤、脑出血或脑膜炎引起的头痛，通常表现为渐进性加重，伴随神经系统症状（如意识障碍、肢体无力）或发热，需通过影像学检查确诊。

全身性疾病继发头痛

如高血压、贫血或感染（如流感）导致的头痛，多伴随原发病的典型表现（如发热、乏力），需结合实验室检查（血常规、炎症指标）评估。

药物滥用性头痛

因过度使用止痛药（如阿片类、NSAIDs）导致的反弹性头痛，表现为频繁发作或慢性化，需通过用药史和停药试验鉴别。

诊断流程图解

病史采集

详细记录头痛部位、性质、持