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2025主管护师(中级)常考点试卷含答案详解(综合题)

综合题部分

案例分析题

案例一

患者，女，56岁。因“反复胸闷、胸痛3年，加重1周”入院。患者3年来反复出现胸闷、胸痛，多在劳累后发作，休息或含服硝酸甘油后可缓解。近1周来，上述症状发作频繁，程度加重，含服硝酸甘油效果欠佳。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，一直规律服用硝苯地平缓释片降压治疗，血压控制尚可。否认糖尿病、高脂血症等病史。吸烟30年，20支/日。

查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，精神欠佳。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示：V?V?导联ST段压低0.10.2mV，T波倒置。心肌酶谱：肌酸激酶（CK）200U/L，肌酸激酶同工酶（CKMB）25U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.1ng/ml。血脂：总胆固醇（TC）6.5mmol/L，甘油三酯（TG）2.0mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）4.0mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）1.0mmol/L。

1.该患者目前最可能的诊断是什么？

答案：该患者最可能的诊断是不稳定型心绞痛。依据如下：患者有反复胸闷、胸痛病史，劳累后发作，休息或含服硝酸甘油可缓解，近1周症状发作频繁、程度加重且含服硝酸甘油效果欠佳；心电图显示V?V?导联ST段压低、T波倒置；心肌酶谱虽轻度升高，但肌钙蛋白I仅0.1ng/ml，未达到急性心肌梗死的诊断标准，综合考虑不稳定型心绞痛可能性大。同时患者有高血压病史、吸烟史以及血脂异常，这些都是心血管疾病的危险因素。

2.为明确诊断，还需要进一步做哪些检查？

答案：

冠状动脉造影：是诊断冠心病的“金标准”，可以清晰地显示冠状动脉的狭窄部位、程度和范围，对于判断病情严重程度和制定治疗方案具有重要意义。

动态心电图监测：可以连续记录患者24小时或更长时间的心电图变化，有助于捕捉到发作时的心电图改变，提高诊断的准确性，尤其是对于发作不频繁的患者。

心脏超声：可以评估心脏的结构和功能，了解有无心肌运动异常、心室壁厚度改变等情况，对于判断心肌缺血的范围和程度有一定帮助。

3.针对该患者的治疗原则有哪些？

答案：

一般治疗：患者应卧床休息，避免劳累和情绪激动，给予吸氧，持续心电监护，密切观察生命体征和心电图变化。

药物治疗：

抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷，抑制血小板聚集，防止血栓形成。

抗凝药物：低分子肝素等，减少血栓形成的风险。

硝酸酯类药物：如硝酸甘油，扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解胸痛症状。

β受体阻滞剂：如美托洛尔，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血。

调脂药物：他汀类药物，如阿托伐他汀，降低血脂，稳定斑块。

降压药物：继续使用硝苯地平缓释片控制血压，必要时可调整药物剂量或联合其他降压药物，将血压控制在合理范围。

介入治疗：如果冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄严重（一般狭窄程度≥70%），可考虑行冠状动脉介入治疗（PCI），如冠状动脉球囊扩张术和支架置入术。

外科治疗：对于不适合介入治疗或多支血管病变严重的患者，可考虑冠状动脉搭桥术（CABG）。

案例二

患者，男，45岁。因“腹痛、腹泻3天，发热1天”入院。患者3天前无明显诱因出现腹痛，为脐周阵发性绞痛，伴腹泻，每日56次，为黄色稀水样便，无脓血。1天前出现发热，体温最高达38.5℃。既往体健，无食物及药物过敏史。

查体：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神稍差。皮肤弹性可，无脱水貌。腹平软，脐周压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。

实验室检查：血常规：白细胞计数（WBC）12.0×10?/L，中性粒细胞百分比80%。粪便常规：外观黄色稀便，镜检可见少量白细胞。

1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？

答案：最可能的诊断是急性肠炎。诊断依据如下：

临床表现：患者有腹痛、腹泻症状，腹痛为脐周阵发性绞痛，腹泻为黄色稀水样便，同时伴有发热，体温最高达38.5℃。