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呼吸困难病人的转运高邮市人民医院呼吸科吴卫中10/12/20251.
呼吸困难Dyspnea既是症状,即病人主观感觉呼吸气量不足或呼吸费力;又是体征,即客观上表现为呼吸频率、深度和节律变化。10/12/20252.
呼吸困难分类根据其发生机制及常见病因,将呼吸困难分为以下几类:(1)肺源性呼吸困难:由呼吸道、肺、肺循环、胸膜、纵隔、胸廓及呼吸肌的各种疾病引起通气、换气功能障碍,导致缺氧和/或二氧化碳潴留,或因呼吸阻力增强,使呼吸有关感受器兴奋等。(2)心源性呼吸困难:见于各类心脏病引起左心或右心功能衰竭时,尤以左心功能衰竭时更为显著。大量心包积液也可出现呼吸困难。(3)中毒性呼吸困难:由呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致,见于酸中毒、尿毒症、毒血症、化学毒物中毒及药物中毒等。10/12/20253.
呼吸困难分类
(4)血源性呼吸困难:由红细胞携带氧减少或大出血休克刺激呼吸中枢等所致,见于重症贫血、休克、白血病及变性血红蛋白血症等。(5)神经精神性与肌病性呼吸困难:常因颅内压升高和供血减少而使呼吸中枢抑制,或神经肌肉麻痹致通气不足,以及心理因素等引起,见于脑部疾病(包括大面积脑梗死、脑出血等)、重症肌无力危象、格林2巴利综合征和癔症等。(6)其他疾病所致呼吸困难:如大量腹水、气腹、腹内巨大肿瘤、妊娠后期、急性传染性疾病伴高热、肺出血性钩端螺旋体病、肺出血2肾炎综合征、中暑、高原病及移植肺等10/12/20254.
呼吸困难鉴别诊断思维要点呼吸困难的特点：呼吸困难的时相---吸气性？呼气性？混合性？呼吸频率和深度呼吸节律起病急缓伴随症状与体征：发热胸痛喘鸣咳痰神志改变胸式呼吸和腹式呼吸改变10/12/20255.
呼吸困难鉴别诊断思维要点
有关病史：产妇破水后突然呼吸困难、紫绀、休克，甚至意识不清；恶性肿瘤SLE长期口服糖皮质激素或卧床下肢或骨盆骨折病人--心脏病史--肺气肿肺大泡病史--食物及药物过敏史--特殊治疗史--如针灸特殊药物（如安眠药）及毒物接触史10/12/20256.
呼吸困难鉴别诊断思维要点相应的实验室与辅助检查----合理选择并评估相关检查血常规心肌酶肌钙蛋白I电解质血糖血酮体D二聚体BNP动脉血气分析胸片胸部CT（最好是HRCT）肺动脉CTA（CTPA）放射性核素通气血流扫描选择性肺动脉造影冠脉CTA冠脉造影纤维支气管镜检查心电图心超肺功能10/12/20257.
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转运目的和分类目的是为了寻求或获得更好的诊疗措施以期改善预后。根据转运实施的不同区域，分为医院内转运和院际转运。转运前必须充分评估转运可能的获益和风险。在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定，不能维持有效的气道开放、通气及氧合的患者不宜转运。10/12/202510.
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转运风险评估病情变化的风险设备故障的风险突发事件的风险安全防护的风险10/12/202512.
制定转运计划--尽可能减少不良事件和病人死亡风险1.护送人员安排医生护士麻醉师2.护送人员对病人病情了解和熟悉程度，能否预知运送途中可能发生的病情变化并能及时处理？3.需要什么设备？设备运转是否正常？有无备选应急预案？4.目的地科室或医院有没有事先联系安排救治准备？10/12/202513.
轮椅担架平车救护车10/12/202514.
还有气管插管病人需要有创呼吸机10/12/202515.
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病例分享一78岁男性有吸烟慢支高血压病病史；住院期间突发胸闷、呼吸困难、不能平卧；大汗，无胸痛及咳
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