呼吸机的使用精品课件.pptVIP

呼气末正压（PEEP）：多数病人在3～5㎝H2O即可，目前主张PEEP≯15㎝H2O.ARDS患者应用较大的呼气末正压，COPD及哮喘患者应用较小的PEEP。吸入氧浓度（FiO2）：现代呼吸机FiO2可在21％～100％之间任意选择，FiO2＜60％是相对的安全水平，正常值40％～50％由呼吸机完全控制患者的呼吸适应征：严重呼吸衰竭的开始阶段，如神经系统疾病颅内高压患者进行控制性高通气机械通气初期存在明显人机对抗严重胸外伤容量控制通气（VCV）通气容量恒定气道压力随肺顺应性降低或气道阻力增高而增高，导致气压伤风险应调节潮气量使气道峰压控制在35~40cmH2O，平台压在30~35cmH2O压力控制通气（PCV）压力恒定，流速可变潮气量受气道阻力及肺顺应性影响调节气道压力保证足够潮气量CMV注意事项病人对CMV耐受差，可产生人机对抗，需应用肌松剂及镇静剂当患者接受镇静及肌松时，如发生呼吸机故障及管路脱落可危及生命辅助通气是由病人自主呼吸触发的机械通气，触发形式可以是压力，也可以是流量。适应征：主要用于机械通气初期，呼吸驱动稳定但不能产生足够自主通气量的患者。对呼吸中枢功能抑制和神经肌肉疾病导致的呼吸泵衰竭患者也可。容量为目标：Vt8~10ml/kg,吸气流速60~80l/min或时间I:E1:2,触发灵敏度1~2cmH2O,流速波形,频率8~10/min压力为目标：压力水平（20~30cmH2O）和吸气时间、频率、触发灵敏度当病人有很强的自主呼吸时，每次呼吸均能触发呼吸机送气，可导致过度通气COPD患者有加重气体在肺内闭陷可能若患者无自主呼吸或不足以触发机械呼吸时，呼吸机可按照设定的参数控制通气主要用于呼吸机撤机过程通气量一般为10ml/kg频率设定原则为在保持病人有一定程度呼吸做功和动脉血气大致正常下，使用最低的支持频率。一般为8~10/min。若病人自主呼吸频率25~30/min，或潮气量降至250ml左右，提示呼吸功能不良，应增加IMV/SIMV频率或换为辅助控制模式。适应征：1、有自主呼吸，但需要通气支持2、有自主呼吸的COPD或其他呼吸肌疲劳患者需长时间机械通气，并已使用SIMV或CPAP模式进行通气支持3、具备自主呼吸功能但已经有呼吸肌疲劳的临床表现或COPD患者应用低频率的IMV及CPAP治疗后，病人仍感呼吸困难时始终保持气道正压的自主呼吸适应征1、自主呼吸功能良好的急性肺损伤患者，一般在早期有创机械通气建立前应用2、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征3、心源性肺水肿的治疗4、撤机前自主呼吸试验时PEEP是指呼气末压力高于外界环境压力低水平PEEP：1~5cmH2O，用于存在PEEPi的COPD患者；使用低频IMV机械通气时中等水平PEEP：5~20cmH2O，用于肺顺应性下降，功能残气量减少和肺内分流增多的ALI/ARDS患者的治疗高水平PEEP：20cmH2O，对少数ALI/ARDS患者有效绝对禁忌证：1、未经治疗的气胸或张力性气胸2、其他各种类型的气压伤3、支气管胸膜瘘相对禁忌证：低血容量状态单侧肺损伤近期内行肺切除颅内高压压力过高原因：气道阻塞、支气管痉挛、人工气道部分脱出、气胸、人机对抗、肺顺应性降低、气管导管滑入一侧支气管、设置不当处理：排除原因、给予药物、调整触发敏感度、改变呼吸机设置等压力过低管路脱落或漏气、压缩机、氧气源通气量降低原因：接口松脱、管道漏气、气囊破裂或充气不足、自主呼吸减弱、呼吸机故障处理：排除原因、对症处理通气量过高过度通气、设置不当人工气道相关的并发症机械通气直接所致的并发症VAP?气道损伤插管移位气囊破裂管腔阻塞意外拔管气管食管瘘皮下、纵隔气肿气压伤通气不足通气过度胃胀气肺不张低血压、休克、心输出量减少深部静脉血栓形成上消化道出血水储留VAP？！诊断标准气管插管并行呼吸机治疗2d后出现全身发热血中白细胞升高胸部X线检查显示肺部有新增或扩大的阴影面积经防污染标本刷采集到的下呼吸道标本细菌定量培养≥10cfu.VAP是机械通气患者在通气48h后出现的肺部感染图一胃内容潴留和反流胃内容横膈食道返流溢出误吸套囊上吸引管套囊充气管套囊上吸引口“常规”吸痰口声门下间隙机械通气时病人床旁应备有简易呼吸器（带储气袋和合适的面罩）—连接好的，处于应急备用状态，与床位1︰1气管内吸引装置和合适的吸引管给氧装置气管插管用物上述急