呼吸科常用药物.pptVIP

神经机制支气管受以下神经系统支配:胆碱能神经肾上腺素能神经非肾上腺素能非胆碱能(NANC)M胆碱能受体鸟苷酸环化酶cGMP支气管收缩?肾上腺素受体腺苷酸环化酶cAMP支气管舒张?肾上腺素受体迷走神经张力亢进?肾上腺素神经反应β2受体激动剂选择性差：肾上腺素、麻黄素和异丙肾上腺素短效：沙丁胺醇、特布他林长效：丙卡特罗、沙美特罗、班布特罗1．β2受体激动剂β2受体激活腺苷酸环化酶cAMP?平滑肌松弛ATP短效（作用维持4～6h）：沙丁胺醇、特布他林。

起效，疗效可维持数小时，是缓解轻～中度急性哮喘症状的首选药物，也可用于运动性哮喘的预防。这类药物应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量应用，否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律失常等不良反应。长效（维持12h）：沙美特罗（迟效）福莫特罗（速效）

吸入长效β2受体激动剂适用于支气管哮喘（尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘）的预防和持续期的治疗联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘。2．茶碱类茶碱磷酸二酯酶cAMP5’-AMP－cAMP?平滑肌松弛口服给药：

用于轻～中度哮喘发作和维持治疗。尤其适用于夜间哮喘症状的控制。与β2受体激动剂联合应用时易于出现心率增快和心律失常，不宜同时使用静脉给药：

适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人。监测其血药浓度3.抗胆碱药异丙托溴铵迷走神经支气管舒张尤其适用于有吸烟史的老年患者。异丙托溴铵、噻托溴铵

可阻断节后迷走神经传出支（M1、M2、M3），通过降低迷走神经张力而舒张支气管。其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药，本品与β2受体激动剂联合应用具有协同、互补作用。激素：吸入给药：这类药物局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小，副作用小。吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。临床常见：二丙酸倍氯米松布地奈德丙酸氟替卡松口服给药：急性发作病情较重的哮喘或重度持续（4级）哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者应早期口服糖皮质激素，以防止病情恶化，临床常用：泼尼松、泼尼松龙或甲强龙作用机制:抑制炎症细胞在气道中的浸润，激活和炎性介质的释放抑制细胞因子的生成;增强β2受体的反应性；减少气道内毛细血管渗出，抑制气道粘液腺分泌。静脉用药：严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大剂量，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。临床常用：琥珀酸氢化可的松（400～1000mg/d）或甲基泼尼松龙（80～160mg/d）其他药物H1受体拮抗剂：酮替酚、曲尼斯特、在轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果。白三烯受体调节剂：扎鲁司特，孟鲁司特。1、祛痰（将粘稠的痰液稀释，促进排出）氨溴索（海畅、沐舒坦）、乙酰半胱氨酸（稀释脓痰）2、止咳（口服药一般成分复杂：中枢性镇咳、抗过敏等作用）

标准桃金娘油、肺力咳、强力枇杷露3、其他：

1）惠菲宁、惠菲宣：中枢性镇咳药，可抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用。（上气道咳嗽综合征UACS）

2）孟鲁司特钠：白三烯受体抑制剂（变异性的炎症）黄棕合剂：磺胺甘草合剂的混合物多喝水（小于3岁不用）易坦静、美普清：均为β2受体激动剂，不宜同时使用奥特斯（复方福尔可定）：复方制剂，含福尔可定、盐酸苯丙烯啶、盐酸伪麻黄

碱和愈创木酚甘油醚。其中福尔可定为中枢镇咳药。野马追糖浆复方甘草合剂散痰宁喘爱：万托林（β2受体激动剂）+爱全乐（M胆碱能受体拮抗剂）博利康尼：β2受体激动剂生理盐水2.5ml+10%氯化钠1.5ml（增加气道水流，哮喘病人禁用）沐舒坦：“氨溴索”（又称溴环乙胺醇）（减少痰粘稠度）小儿常用：

美林（布洛芬）：0.3-0.5ml/Kg，4-6小时可重复，一天小于4次。

安乃近（滴鼻）0.4ml/次，小于3岁不用，不良反应：血容量下降，休克体征

长天安康（口服）（对乙酰氨基酚）

艾比西（静滴）

柴黄：兼有抗病毒作用成人：

物理降温

肌注柴胡水合氯醛：催眠剂量30分钟内即可诱导入睡，催眠作用温和，不缩短REMS睡眠时间，无明显后遗作用。0.3-0.5ml/Kg鲁米那（苯巴比妥）：针剂，5-8ml/kg｛｝｛｝｛｝1、碳青霉烯类：①抗菌谱最广，抗菌作用最强，铜绿假单胞菌、金葡菌、粪链球菌、脆弱杆菌等，目前对肠杆菌属作用最强的抗生素；②对嗜麦芽窄食单胞菌及非典型致病菌（支原体、衣原体）、真菌作用差。亚胺培南/西司他丁（泰能）、美洛培南(美平、倍能)。2、单环酰胺类：对G-菌包括铜绿