呼吸困难的鉴别诊断精品课件.pptVIP

治疗1腹式呼吸训练治疗：向病人解释症状与过度通气之间的关系，训练病人腹式缓慢呼吸2面罩重呼吸疗发3苯二氮卓类药物：阿普唑仑、安定、舒乐安定1病史心、肺及肾脏病史以往气喘发作史及诊疗经过内因性与外因性中毒职业性粉尘或异物吸入过敏史，高原生活史病史应着重了解下列问题：呼吸困难是突然发生还是逐渐发生？患者的年龄，以及症状缓解和恶化的特点？是休息还是活动时出现呼吸困难？出现呼吸困难症状时的活动程度如何？急性呼吸困难常常导致严重后果，需立即评估和治疗2体检咽、喉与胸部体征（肺脏、心脏）肝脾肿大、腹水、水肿3化验检查注意血象、嗜酸粒细胞记数尿素氮、肌苷、血糖血气分析与酸碱度测定痰液检查4器械检查胸部x线检查静脉压测定心电图、肺功能放射性核素肺扫描CT纤支镜肺血管造影5急性重症呼吸困难处理中体检、询问、评估、沟通、治疗、观察；在此基础上进一步询问、体检、再评估、再沟通。扎实的理论基础、丰富的经验、正确的思维、娴熟的技能是医疗水平和医疗安全的保证。心衰心包积液酸中毒：酸血症刺激颈动脉窦和主动脉化学感受器，兴奋呼吸中枢，致深大呼吸化学毒物中毒：CO、氰化物中毒、亚硝酸盐和苯胺中毒药物中毒：吗啡和巴比妥毒血症：急性重症感染重度贫血大出血或休克重症脑部疾病癔症高通气综合征重症肌无力危象急性呼吸困难慢性呼吸困难根据呼吸困难的缓急和伴随症状，可对呼吸困难作出初步的鉴别诊断▲时间超过1~2小时，伴有喘息：支气管哮喘、左心衰▲时间超过数小时~数天，伴发热、咳痰：肺炎、急性支气管炎；伴发热、无咳痰：急性胸膜炎、急性化脓性纵膈炎、急性心包炎▲高通气伴有代谢性酸中毒者：肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒；水杨酸、甲醇中毒▲呼吸困难同时伴有胸痛者：气胸、肺栓塞、大叶性肺炎、急性心肌梗塞、急性心包炎、急性胸膜炎、气道异物▲产妇破水后突然呼吸困难伴发绀、休克：羊水栓塞▲胸腹大手术后突发呼吸困难：胸腔积液、肺不张伴有胸膜炎性疼痛应注意胸腔积液、叶性肺不张、气胸、肺炎和肺栓塞伴有大量脓性痰者多为支气管扩张，小量脓性痰可见于慢性支气管炎、支气管哮喘和肺炎；大量粉红色泡沫痰则见于急性左心功能不全，也可见于肺泡细胞癌伴咯血者可能是肺癌、肺栓塞、肺血管炎伴有全身衰竭者应注意重症肌无力、运动神经元疾病支气管哮喘急性左心衰肺血栓栓塞症自发性气胸急性呼吸窘迫综合征过度通气综合征有反复发作的气喘呼吸困难病史多始发于幼年有支气管哮喘的家族史及过敏史支持诊断呼气延长伴呼气相哮鸣音发作时对支气管扩张剂及糖皮质激素敏感有心脏病史呈混合性呼吸困难坐位或立位减轻，卧位时加重常于熟睡发作而憋醒可伴咳嗽、咳白色甚至粉红色泡沫样痰两肺底可闻及中、小湿罗音x线检查心影根据原发病的不同可出现不同的改变，两肺门影增浓血BNP升高有VTE的危险因素：原发因素由遗传变异引起；继发因素有：骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药高龄及血粘度增高等。呼吸困难可伴有胸痛、晕厥、发热、烦躁、惊恐、咯血（呼吸困难、胸痛、咯血被称作“肺梗死三联征”）症状多样缺乏特异性，从无症状到猝死症状的严重程度差别很大肺部可闻及干湿性啰音，偶可闻及血管杂音心脏可出现心动过速、P2亢进或分裂、三尖瓣区收缩期杂音、血压下降找到下肢DVT的证据支持诊断EKGSⅠQIIITIII,右束支传导阻滞、肺形P波、电轴右偏及、顺钟向转位胸片：⑴肺动脉阻塞征：局部肺纹理变细、稀疏或消失，肺野透光度增加；⑵肺动脉高压征及右心扩大征：右下肺动脉干增宽或伴截断征，肺动脉段膨隆及右心室扩大；⑶肺组织改变：尖端指向肺门的楔形阴影、肺不张、横膈抬高、少至中量胸腔积液血浆D–二聚体＞500ug／L螺旋CT、ECT、MRI有助于发现肺动脉内血栓的直接证据。肺动脉造影是诊断的“金标准”。突发呼吸困难伴胸痛体征：胸廓飽满，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩鼓音，呼吸音减弱或消失胸部x现检查可明确诊断原发性：发生于无基础疾病的健康人，多见于瘦高体形的男青年继发性：发生于原有基础疾病者，多见于COPD伴肺大泡，常被原发病所掩盖，易漏诊对原有COPD基础疾病呼吸困难加重者应及时行x线检查，以明确有无气胸 COPD气胸主要症状呼吸困难呼吸困难望胸廓桶状飽满触语颤减弱语颤减弱叩过清音鼓音听呼吸音减弱呼吸音减弱或消失先有严重感染、休克、中毒、外伤等高危因素急性起病，.除呼吸困难外还表现发绀、憋闷、烦躁两肺可闻及细湿啰音严重