呼吸机基本使用方法.pptVIP

压力支持通气（PSV）是一种支持通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。患者完全自己所需控制F、I:E；VT则由患者和呼吸机所给的PASB共同决定。与AMV不同：吸气流速、呼吸深度、吸气时间患者决定。呼气末正压通气（PEEP）在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症。PEEP的主要作用1.呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成活瓣作用，利于CO2排出。2.呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。3．肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。4．大手术后预防、治疗肺不张。一般认为，对COPD患者选用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。机体对新水平PEEP的适应需要15分钟15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。减少PEEP每次2-5cmH2O，间隔1-6小时持续气道正压(CPAP)：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。此模式中患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响PEEP与CPAP区别：1.不同：PEEP是个参数，呼吸末保持气道内正压，不能单独使用，必须在呼吸机通气模式基础上使用；CPAP无论呼气相还是吸气相，气道始终维持一定正压水平，是个独立的呼吸机模式，可单独使用（自主呼吸良好下），也可与其他通气模式共用。2.相同：在强制通气中PEEP=CPAP。强制通气中，呼气末气道压力最低，存在PEEP情况下，气道压力始终不低于PEEP，故相当于CPAP。经鼻(面)罩双水平气道正压通气(BiPAP)BiPAP为一新型通气方式。1989年由美国伟康公司推出。其优点为：1.无创性，不需气管插管或切开，用鼻(面)罩即可；2.提供气道双水平正压通气，吸气压力支持(PSV)可帮助克服气道阻力，减少呼吸作功，降低氧耗，呼气正压起PEEP作用；3.仪器轻巧，便携式可作为家庭治疗用；4.同步性能好；5.可用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、COPD恢复期、神经肌肉疾病。对用于急慢性呼衰等方面评价不一。高频通气（HFV）、超高频通气(UHFV)HFV是一种高频率低潮气量，非密闭气路条件下的通气模式。频率为正常呼吸频率的4倍以上，潮气量接近或低于解剖死腔。1.高频正压通气(HFPPV)，通气频率60~120次/分（1~2HZ），VT3~5ml/kg，I/E0.3。2.高频喷射通气(HFJV)，通气频率120~300次/分（2~5HZ），VT2~5ml/kg，气源压力103.4~344.7kPa。3.高频震荡（HFO)震荡频率300~3000/分（5~50HZ）．1.呼吸机管道的连接：管道，湿化器。2.呼吸机电源线的连接：至少两根电线。3.气源的检查：空气和氧气两个气源。4.通气机工作状态的检查：开机后，在完全机控通气模式下，接模拟肺，观察工作过程是否正常、模拟肺扩缩是否合理、各监测值正常及有无报警等。1．鼻/面罩

用于无创通气。选择适合于每个患者的鼻/面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。

2.气管插管

经口插管比经鼻插管容易进行，在大部分急救中，都采用经口方式，经鼻插管不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管时间保持较长。3.气管切开适应症：

(1)长期行机械通气患者；

(2)已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物；

(3)头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞的患者；

(4)解剖死腔占潮气量比例较大的患者，如单侧肺1.确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。3.确定控制呼吸或辅助支持呼吸。4.确定机械通气方式（A/C、SIMV、CPAP、PSV、PEEP、CPAP）。5.确定机械通气的参数（MV、f、TV、Ti、FIO2、PEEP等）6.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。7.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。潮气量(Vt