精神障碍的病史采集（课件PPT）.pptxVIP

精神障碍的病史采集;精神科病史主要来源于病人和知情者。知情者包括病人的配偶、父母、子女、兄弟姐妹及亲戚、朋友、同事、领导、同学、老师、邻居等了解情况的人。重性精神疾病的病史，主要由知情者提供。病史采集应尽量客观、全面和准确。采集病史往往需要不断补充，予以完善。;病人和知情者所述的情况、其他医院的就诊资料、有价值的书面资料，如病人的日记、信件等，都可以作为病史内容。;病史采集的内容;病人的姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻状况、职业、文化程度、工作单位和家庭住址等。应对病史提供者及病史资料可靠性进行评估。;是否存在肯定的发病原因或诱因，症状与生活事件、心理冲突、躯体疾病等有无关联。病人就诊的主要症状和发病时间、发病的形式（急性、亚急性、缓慢起病）。按症状出现的时间顺序详细了解症状的发生发展过程；区别不同症状的出现时间及表现的轻重缓急，症状之间的相互关系；了解病人社会功能和人格的变化；了解曾经进行过的诊治情况，包括诊断、治疗、疗效情况等。如病程较长，应特别强调最近一年或一个月内的症状表现。询问是否存在躯体情况，如拒食者有无脱水及电解质紊乱、有无营养不良；木僵病人有无褥疮；自杀行为后的外伤和内脏受损情况；药物治疗引起的不良反应等。;重点询问病人有无其他精神病史，神经系统疾病史，心身疾病史，中毒史，重要躯体疾病及重大手术史，颅脑外伤史，抽搐昏迷史，药物过敏史。酌情询问性病史。;重点了解家族中精神病史，包括精神病性障碍、人格障碍、癫痫、酒精及药物依赖、智力发育障碍、先天性疾病和重要躯体疾病，以及自杀者。双亲早逝，应了解死因。此外，需了解父母是否近亲婚配、家庭关系是否融洽、父母的职业特点和经济状况等。;包括母孕期到当前的生活史，如母孕期情况、分娩过程、生长发育、人格发展，以及学习史、职业史、恋爱婚姻史、月经生育史、病前性格特点等。根据病人年龄的不同，了解内容应有所侧重。对于儿童和青少年，应重点询问母孕期和围产期情况，产程中有无窒息，生长发育过程，饮食、睡眠习惯，与人一般??触和行为特点，有无害羞、恐惧等表现，情绪是否稳定；婴幼儿时期有无寄养史以及与父母的关系；家庭环境包括物质和心理是否存在问题；对学习史的了解，除学习成绩外，有无在学校的不愉快经历；青春期的发育过程亦应了解。对于中、老年人，重点了解其职业状况、工作经历、人际关系、恋爱婚姻史、生育史、月经史，以及家庭关系和兴趣爱好等。还要了解性发育史、性生活情况、病人对“性”的态度和感受等内容。了解这些情况对性生理、性心理障碍的诊断具有重要的意义。;（1）病史采集应及时，尽可能向不同的知情者采集病史，避免片面性。

（2）采集病史要客观，不要对病史提供者加以暗示。如发现提供者有隐瞒或夸张病史，应向提供者讲明病史真实的重要性，晓以利害关系。

（3）采集病史时，不对所涉及的内容作好与坏的价值观评价。

（4）对所采集内容的真实性和可靠性做出评价。;谢谢观看