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2025年医保知识考试题库——医保政策宣传与要点试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的代表字母填在括号内）

1.2025年，国家版医保药品目录中，新增了多少种药品？

A.50种

B.100种

C.150种

D.200种

2.根据最新的医保政策，职工医保普通门诊统筹基金支付比例，在一个自然年度内，退休人员比在职人员通常高出：

A.5个百分点

B.10个百分点

C.15个百分点

D.20个百分点

3.以下哪种情况不属于基本医疗保险基金支付范围？

A.符合医保目录的住院费用

B.符合医保目录的门诊慢性病费用

C.因交通事故产生的全部医疗费用

D.符合医保目录的门诊特殊病费用

4.参保人员因工作需要到外地长期居住，办理异地就医直接结算备案，通常最短的备案期限是：

A.一个月

B.三个月

C.六个月

D.一年

5.个人账户资金主要用于支付：

A.住院医疗费用

B.门诊医疗费用

C.购买商业保险

D.参加补充医疗保险

6.以下哪种疾病通常被列为门诊慢性病，可以享受医保报销？

A.急性阑尾炎

B.高血压

C.肾脏移植术后抗排异治疗

D.简单骨折

7.医保目录分为甲类、乙类、丙类，其中哪种药品可以按比例报销？

A.甲类

B.乙类

C.丙类

D.以上都不是

8.对于异地就医住院费用，参保人员先行自付的比例通常是多少？

A.10%

B.20%

C.30%

D.40%

9.以下哪项不是医保基金监管的重点打击行为？

A.虚构医疗服务

B.超标准收费

C.使用非法药品

D.按时足额缴纳保费

10.2025年医保政策鼓励发展哪种类型的医疗机构作为基层医疗服务网底？

A.大型专科医院

B.大型综合医院

C.社区卫生服务中心（站）

D.高级私立诊所

二、判断题（请将“正确”或“错误”填在括号内）

1.参保人员异地就医需要回参保地社保经办机构办理备案手续。（）

2.乙类药品需要先自付一定比例后，再按比例报销。（）

3.个人账户资金可以用于支付本人及其家庭成员在药店购买的非医保目录药品费用。（）

4.医保基金的起付线是指每年需要个人自付的最低医疗费用限额。（）

5.住院期间，使用医保目录外的诊疗项目，全部费用由个人承担。（）

6.职工医保参保人员可以在退休前将个人账户余额一次性全部取出。（）

7.门诊特殊病种需要经过严格审批，才能享受医保待遇。（）

8.国家组织药品集中带量采购的药品，通常被纳入医保目录甲类。（）

9.参保人员因个人原因（非工伤）到境外就医，发生的医疗费用医保基金不予支付。（）

10.长期护理保险制度是为符合条件的失能人员提供护理服务并支付相关费用的制度。（）

三、填空题（请将答案填写在横线上）

1.我国基本医疗保险制度实行______和______相结合的制度。

2.参保人员因病需要到统筹地区外就医，可以申请办理______手续。

3.医保目录内的药品分为______、______和______三类。

4.职工医保个人账户由个人缴费的______部分和用人单位缴费的______部分划入。

5.“三个目录”通常指医保药品目录、______和______。

6.发现欺诈骗保行为，可以通过______、______等途径进行举报。

7.2025年医保政策进一步巩固______成果，完善跨省异地就医直接结算。

8.参保人员在定点医药机构发生的符合医保政策规定的医疗费用，由______和______按比例分担支付。

9.门诊慢特病需要患者提供病情证明材料，并经过______或______审批。

10.医保基金是具有很强______性质的公共资源，必须严格监管。

四、简答题

1.简述职工医保个人账户资金的主要用途。

2.说明参保人员办理异地就医直接结算备案的一般流程。

3.解释什么是医保基金的起付线和报销比例。

4.列举至少三种常见的门诊慢性病病种。

5.为何医保基金需要加强监管？请至少列举两点原因。

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试卷答案

一、选择题

1.B

2.B

3.C

4.D

5.B

6.B

7.A

8.B

9.D

10.