中西医结合外科学体液与营养代谢知识点精炼.pdfVIP

第四单元体液与营养代谢

本章需要掌握的知识点

各种水、电解质及酸碱平衡紊乱的临床表现及处理重点

补液及营养支持的原则重点

各种水、电解质及酸碱平衡紊乱的鉴别难点

水的平衡（增加内容记忆数据）

正常成人24小时出入量为2000～2500ml。出入量平衡。摄入量：饮水1000～1500ml，食物含水700ml，

内生水300ml；排出量：呼吸排出350ml，皮肤蒸发500ml，尿液1000～2000ml，粪含水150ml。水的平衡

规律一般是“多进多排，少进少排，不进也排”。

电解质含量与代谢（了解并要记住）

体液的主要阳离子有Na++2+2+--2-

、K、Ca、Mg，阴离子有Cl、HCO、HPO和蛋白质。渗透压一般为290～

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310mmol/L。

氯离子（Cl--

）和碳酸氢根（HCO3）均是细胞外液中的主要阴离子，与钠离子共同维持其晶体渗透压、

稳定含水量。

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HCO为体内“碱储备”，以二氧化碳结合力（COCP）来表示，正常范围为23～31mmol/L（50～70Vol%）。

BE（碱剩余）-2.3～2.3mmol/L，AB（实际碳酸盐），SB（碳酸盐），BB全血缓冲碱。

正常动脉血pH值维持在7.35～7.45之间

体液代谢的失调

水和钠的代谢紊乱

正常人的钠浓度约为135～150mmol/L。其平衡规律是：“多进多排，少进少排，不进不排”。临

床将其分为等渗、高渗和低渗缺水三种类型。

水和钠的代谢紊乱——等渗性缺水

又称急性缺水或混合性缺水，是临床中最常见的类型，即血钠浓度正常而细胞外液容量减少。

特征：水和钠按其在血液中的正常比例丢失，无钠盐及渗透压的明显改变，以细胞外液（包括循环血

量）迅速减少为突出表现。

病因

①液的急性丢失：如大量、腹泻、肠瘘等。

②体液在所谓“第三间隙”中积聚：如肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后等使大量体液聚积于

肠腔、腹腔或软组织间隙。

③大面积烧伤：早期大量渗液。

临床表现

①轻度：缺水症状为口渴、少尿；缺钠症状有厌食、、肢体软弱无力，体液丧失量约占体重的2%～

4%。

②中度：当体液大量迅速丧失达4%～6%（相当于细胞外液的25%）时，可出现血容量不足，表现为脉

搏细快，肢端湿冷，“三陷一低”即眼窝下陷、浅表静脉瘪陷、皮肤干陷（弹性差）、血压下降或不稳。

③重度：体液继续丢失达体重的6%以上（相当于细胞外液的30%～35%）时，即可出现休克。

水和钠的代谢紊乱——等渗性缺水——治疗

（1）尽可能同时处理引起等渗性缺水的：针对细胞外液量的减少，用平衡盐液或等渗盐水尽快补

充血容量。

（2）补液量有两种计算方法。

①根据缺水程度估计：患者的脉搏细速和血压下降等症状常表示细胞外液的丧失量已达体重的5%，实

际上相当于中度缺水。例如：体重60kg的男患者，其丧失量为60（kg）×5%=3000（ml）。

②按红细胞压积计算：如下：

Unit4BodyFluidsandNutritional

Metabolism

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