2025年医保政策与普及试题库：医保知识竞赛试卷及答案.docxVIP

2025年医保政策与普及试题库：医保知识竞赛试卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的字母填在题后括号内）

1.2025年，我国基本医疗保险制度的主要覆盖范围不包括以下哪一项？

A.职工基本医疗保险

B.居民基本医疗保险

C.农民基本医疗保险

D.长期护理保险制度

2.根据最新的医保政策，以下哪种情形通常不属于基本医疗保险基金的支付范围？

A.合法医疗机构的药品费用

B.合法医疗机构的床位费用

C.未经医保部门批准的康复治疗费用

D.经医保部门核准的急诊医疗费用

3.2025年，职工医保个人账户计入办法可能发生的变化是？

A.完全取消个人账户

B.仅从统筹基金划拨部分资金

C.保持原有划拨比例，并可能提高划拨比例

D.划拨比例降低，但划拨金额有所增加

4.我国推动的“DRG/DIP支付方式改革”，其核心目标不涉及？

A.控制医疗费用不合理增长

B.提高医疗服务质量

C.简化医保结算流程

D.强化医疗机构成本核算

5.以下哪项不是国家组织药品/耗材集中带量采购的目标？

A.降低药品/耗材虚高价格

B.鼓励创新药研发

C.规范医疗机构采购行为

D.提高医保基金使用效率

6.参保人员因工作需要到外地长期居住，需要转外就医，通常需要满足什么条件？

A.必须由本地三级医院开具转诊证明

B.需要获得参保地医保经办机构的备案同意

C.只需在外地选择定点医疗机构即可

D.只能转往省级医院就医

7.关于异地就医直接结算，以下说法正确的是？

A.所有住院费用都可以在异地直接结算，无需备案

B.只有人社部指定的几十家大型医院可以实现异地直接结算

C.参保人员需提前在医保APP或网站办理异地就医备案手续

D.异地就医直接结算只适用于职工基本医疗保险，不适用于居民医保

8.医保目录中的“乙类”药品/诊疗项目，意味着？

A.医保完全不支付费用

B.只支付部分费用，需个人自付一定比例

C.医保支付比例低于甲类

D.需先自费使用，后经批准再报销

9.以下哪种行为属于医保欺诈行为？

A.参保人员使用医保卡到定点药店购买非医保目录药品

B.医疗机构为非医保病人开具医保结算的发票

C.参保人员因病情需要，在定点医院住院治疗

D.医生按照诊疗规范为病人使用医保目录内的药品

10.长期护理保险制度主要是为了保障哪些人群的基本生活照料需求？

A.重症住院患者

B.慢性病患者

C.因年老、疾病或伤残导致生活自理能力完全或部分丧失的人

D.医保基金透支的参保人员

二、判断题（请将正确的划“√”，错误的划“×”）

1.2025年，城乡居民基本医疗保险的个人缴费标准在全国范围内统一执行。（）

2.职工医保参保人员发生的门诊医疗费用，原则上由个人账户支付。（）

3.所有在医疗机构发生的费用，只要不是自费的，都可以通过医保报销。（）

4.参保人员到异地就医，报销比例通常会低于在本地上医保就医的报销比例。（）

5.医保目录分为甲、乙、丙三类，其中丙类药品是完全自费药品。（）

6.医疗机构必须使用医保目录内的药品和诊疗项目才能获得医保结算。（）

7.“三个目录”（药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录）是医保基金支付费用的唯一依据。（）

8.参保人员因慢性病需要长期使用某些药品，必须办理特殊门诊备案手续。（）

9.长期护理保险基金来源于个人缴费、单位缴费和政府补贴。（）

10.医保定点零售药店可以提供基本医疗保险相关的咨询和代办服务。（）

三、填空题（请将正确答案填在横线上）

1.根据国家最新政策，2025年起，将______正式纳入基本医疗保险保障范围。

2.职工医保个人账户资金主要用于支付参保人员在定点医药机构发生的______费用。

3.国家组织药品集中带量采购的主要目的是逐步解决药品______的问题。

4.参保人员因紧急情况在非定点医疗机构就医，发生的合理医疗费用，符合规定的，可按规定______。

5.医保政策规定，参保人员转外就医，一般需由参保地______医疗机构提出申请。

6.“DRG”是______的简称，“DIP”是______的简称。

7.医保