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【原创】小儿心脏手术的麻醉处理

【原创】小儿心脏手术的麻醉处理（译文）

第六章小儿心脏手术的麻醉处理

小儿先天性心脏病的麻醉是小儿麻醉医生面临的挑任务之一，需要

麻醉医生对小儿的解剖、生理、药理学和麻醉特殊性等方面的知识有

深入的了解。先天性心脏病病人的年龄跨度较大，从早产儿至成人。

麻醉和手术前还需要考虑到病人对医疗和心理等方面的需求。治疗的

成功取决于仔细的麻醉前评估和准备、精湛的操作技术、以及精心的

术后处理。

多数麻醉医生没有接受过小儿麻醉或小儿心脏手术麻醉的专职训练。

然而，并不是所有患有先天性心脏病的小儿都能在专科医院中由受

过专职训练的麻醉医生的麻醉下接受手术。先天性心脏病患儿接受心

脏手术和非心脏手术的人数日益增多。因此，麻醉医生应当对先天性

心脏病患儿的病情估计和手术方案等其它特殊问题有深入的了解，并

需制定行之有效的安全操作规范，确保手术顺利进行，提高手术麻醉

的安全性1,2,3o

麻醉前评估

根据患儿的具体状况和拟进行的手术方法制定详细的麻醉计划4。即

使患儿病情稳定，麻醉处理仍需充分考虑到小儿生理和心理方面的特

性。麻醉医生需要有足够的时间去掌握患儿的病情状况和病史资料，

以及回答家属对麻醉的疑问。麻醉诱导前，麻醉医生应对麻醉前评估

的具体内容了如指掌。

麻醉前评估包括病史、体检和实验室检查等内容5。此外，还需对患

儿及其家属的不安情绪做好安慰工作，并与外科医生和心脏科医生共

商处理意见。通过麻醉前评估，麻醉医生得以制定出针对患儿特殊需

要的围术期处理的详细计划。

病史

麻醉前病史着重了解与过去手术史和本次世进行手术的相关资料。虽

然麻醉医生不可能对不同先天性心脏病的所有解剖缺陷都十分清楚，

但是麻醉医生对于决定围术期处理的解剖性纠正手术或姑息性手术

可能引起的病理生理应当有所了解。

详细查阅过去住院病史，除麻醉记录单以外，还包括手术记录、实验

室检查和出院小结。如有疑问，应与有关医生联系。特别关注手术和

并发症方面的情况：有无心律紊乱、撒离体外循环C（PB）有无困难

和输血反应等病史。此外，了解麻醉处理有无任何困难：如气管插管

和动静穿刺困难、药物反应、个别药物敏感或抗药，拔管后喉水肿

等情况。

查阅病史有助于发现可能存在的其它问题6。例如，新生儿或小婴儿

受母体状况的影响较大。虽然，并非所有需外科手术的新生儿都能追

踪到相关的母体病史病料。如果可能，应当了解妊娠和分娩过程（如

妊娠中毒综合征、羊水过多、早产）、母体病史糖（尿病、镰状细胞

病）、母体用药史鸦（片类药、安定、胰岛素），有助于新生儿病情

的估计。己经发现，如母亲患有胰岛素依赖性糖尿病，新生儿在出生

后的头几天内心肌收缩力明显减弱，确切的原因尚不清楚。

出生后有窒息、肌张力减退、紫维、呼吸窘迫或惊厥等表现的病史，