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2025年医保支付方式改革考试题库：医保政策及改革试题解析试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的代表字母填写在题干后的括号内）

1.以下哪项不是当前中国基本医疗保险基金运行面临的主要压力来源？

A.医疗服务成本过快增长

B.人口老龄化加剧

C.覆盖范围持续扩大

D.医保基金管理效率有待提高

2.医保支付方式改革的核心目标之一是引导医疗机构控制成本，以下哪种支付方式通过将医疗费用与特定疾病的诊断相关分组来实现这一目标？

A.按人头付费

B.按服务单元付费

C.按疾病诊断相关分组（DRG）

D.按床日付费

3.在DRG支付方式下，影响医院实际支付费用水平的关键因素之一是病例组合指数（CCI），以下关于CCI的描述哪项是正确的？

A.CCI越高，代表患者病情越复杂，权重和费用通常越高

B.CCI由医保部门根据医院上报数据动态计算

C.CCI旨在区分医院的服务能力，而非患者病情复杂程度

D.CCI计算仅考虑主要诊断，不考虑其他并发症或合并症

4.按人头付费（AP）模式在我国主要适用于哪种类型的医疗机构或服务？

A.承担急危重症救治的大型三甲医院

B.基层医疗卫生机构

C.专注于专科治疗的医疗机构

D.高端私立医疗机构

5.以下哪项措施不属于医保支付方式改革成功实施的重要基础条件？

A.完善的疾病分类与编码系统

B.高质量的医疗机构病案首页数据

C.统一的医疗服务价格体系

D.市场化的药品集中采购机制

6.支付方式改革对医疗服务行为可能产生的积极影响包括：

A.引导医生倾向于使用更贵重的诊疗项目

B.促进临床路径管理和诊疗规范

C.增加不必要的检查以规避支付控制

D.降低医院运营效率

7.价值付费（VBP）模式强调将医疗服务的费用支付与其产生的什么挂钩？

A.提供服务的数量

B.患者的住院天数

C.医疗服务的成本和临床结果/质量

D.医务人员的工时

8.推行DRG/DIP支付方式改革，对医保部门的管理能力提出了哪些新要求？

A.减少对医疗机构的日常监督

B.提升对医疗费用和医疗质量进行实时监控、分析和干预的能力

C.降低对病案数据质量管理的要求

D.减少对医疗服务价格制定的关注

9.医保支付方式改革与医务人员薪酬制度改革之间的有效衔接，关键在于：

A.完全取消对医务人员的绩效工资

B.使薪酬与支付方式带来的医疗服务成本控制挂钩

C.仅关注公立医院，忽视民营医院

D.降低医务人员的整体薪酬水平

10.在按病种分值付费（DIP）模式下，如果一家医院治疗某病种的费用超过了该病种的支付标准分值对应的费用，通常情况下：

A.该医院必定亏损

B.超出部分可能需要医院自行承担

C.医院可以通过提供更高质量的服务获得额外奖励

D.医保部门会自动给予该医院额外补偿

二、简答题

1.简述医保支付方式改革对于控制医疗费用增长可能发挥的作用机制。

2.简述DRG/DIP支付方式下，医保部门需要对医疗机构进行哪些方面的重点监管？

3.按人头付费（AP）模式在应用于基层医疗机构时，可能面临哪些挑战？

4.支付方式改革对医疗服务质量可能产生哪些影响？应如何进行引导和保障？

5.为了确保医保支付方式改革的顺利实施，医疗机构需要做好哪些内部准备工作？

三、论述题

1.深入分析医保支付方式改革对医疗服务体系可能带来的系统性影响，包括对医疗机构的运营模式、医生的诊疗行为、患者的就医选择以及医疗资源配置等方面的影响。

2.结合当前中国医疗健康体系的特点，论述在推进医保支付方式改革过程中，如何平衡控费目标、保障医疗质量与改善患者体验之间的关系。

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试卷答案

一、选择题

1.C

2.C

3.A

4.B

5.D

6.B

7.C

8.B

9.B

10.B

二、简答题

1.简述医保支付方式改革对于控制医疗费用增长可能发挥的作用机制。

答：医保支付方式改革通过改变支付方（医保）对医疗服务提供方（医疗机构）的付费方式，从而影响其行为和医疗服务的使用。主要作用机制包括：

*成本约束机制：无论是按病种分值付费还是按人头付费，都为医疗服务设定了预算或预期支付标准，激励医疗机构在预算内提供医疗服务，控制