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2025年医保支付方式改革政策影响试题库及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项字母填在括号内）

1.以下哪项不是推动2025年医保支付方式改革的主要原因？

A.现有支付方式难以有效控制医疗费用过快增长

B.临床诊疗行为缺乏有效引导，同病种费用差异过大

C.医保基金可持续性面临挑战

D.医疗服务价格调整机制不够完善，未能体现技术劳务价值

2.在按疾病诊断相关分组（DRG）付费模式下，对医院的主要激励作用体现在：

A.鼓励开展高技术、高费用诊疗项目

B.促使医院关注医疗服务过程中的细节管理

C.将医疗成本控制在分组标准范围内

D.提高病床周转率，缩短患者住院日

3.按病种分值（DRVS）付费方式相较于传统按项目付费，其核心优势在于：

A.直接以病种数量作为支付依据

B.能够更精细地体现不同病种的技术难度和资源消耗

C.减少了医院提供服务的自付比例

D.主要用于门诊医疗服务的支付

4.医保支付方式改革对医疗服务质量可能产生的积极影响包括：

A.减少不必要的检查和治疗

B.降低药品和耗材的使用量

C.引导医院注重医疗服务的效率而非效果

D.增加患者就医的等待时间

5.以下哪项措施不属于医保支付方式改革配套政策范畴？

A.完善病案首页管理和数据质量标准

B.建设全国统一医保信息平台

C.调整个人所得税税率

D.加强对医疗服务行为的监管

6.按人头付费模式在基层医疗卫生机构推广的主要目的之一是：

A.提高住院服务利用

B.引导居民首诊在基层

C.鼓励进行高额医疗技术创新

D.减少门诊就诊人次

7.支付方式改革后，医疗机构为控制成本、提高效率，可能采取的管理措施包括：

A.优化临床路径，规范诊疗行为

B.减少医务人员配备，提高人均工作量

C.限制患者使用某些先进的治疗方法

D.降低病案首页填写质量以规避支付限制

8.对于参保患者而言，医保支付方式改革可能带来的潜在影响是：

A.所有疾病的自付费用都将大幅增加

B.就医选择的空间可能变得更加受限

C.医疗服务的总费用得到有效控制

D.医院提供的医疗服务项目价格将全面下降

9.DRG/DIP支付方式实施过程中，面临的主要挑战之一是：

A.医院容易通过分解病种来规避支付限制

B.病案编码的准确性和一致性难以保证

C.医保部门缺乏足够的监管资源和能力

D.患者对复杂支付规则的理解存在困难

10.支付方式改革对药品和耗材市场可能产生的冲击是：

A.所有药品和耗材的价格都将被强制压低

B.促进药品和耗材集中采购常态化、制度化

C.导致临床必需但利润低的药品供应短缺

D.减少医生处方行为中的利益冲突

二、判断题（请将“正确”或“错误”填在括号内）

1.按服务单元付费主要适用于住院医疗服务，按人头付费则主要适用于门诊服务。（）

2.医保支付方式改革的目标之一是彻底改变医疗服务市场的运行机制。（）

3.支付方式改革会显著增加医保基金的管理成本。（）

4.在DRG/DIP模式下，医院提供的医疗服务超出标准费用，通常无法获得额外支付。（）

5.支付方式改革有助于打破“以药养医”的局面，使医疗服务回归公益性。（）

6.医保支付方式改革对医务人员的收入结构可能产生深远影响，需要建立相应的激励机制进行配套。（）

7.按人头付费可能导致医疗机构忽视参保患者的健康管理需求。（）

8.数据质量问题，特别是病案首页数据的不规范，是影响DRG/DIP实施效果的关键因素之一。（）

9.支付方式改革后，医疗机构之间的竞争将完全转向成本竞争，而忽视医疗质量。（）

10.支付方式改革是一个持续的过程，需要根据实践情况不断完善和调整。（）

三、简答题

1.简述按疾病诊断相关分组（DRG）付费的基本原理及其对控制医疗费用可能产生的作用。

2.支付方式改革可能对医务人员的诊疗行为产生哪些引导作用？

3.阐述医保支付方式改革对医保基金管理带来的机遇与挑战。

4.在推进支付方式改革过程中，需要建立哪些配套措施来保障其顺利实施？

四、论述题

1.深入分析医保支付方式改革对医疗服务结构可能产生的影响，并探讨如何趋利避害。

2.结合实际，论述支付方式改革背景下