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2025-10-11

《腹部手术围手术期疼痛管理指南（2025版）》解读

目录

contents

引言

指南框架与核心原则

腹部手术疼痛的分类与评估体系

术前镇痛策略预防为先的干预基础

术中镇痛策略精准阻滞与药物联用

目录

contents

术后镇痛策略动态调整与多模式整合

特殊人群的镇痛管理策略

镇痛并发症的防治与质量控制

指南创新点与未来发展方向

结论

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引言

腹部手术术后疼痛控制质量直接关联患者康复进程，国内多中心横断面研究显示，腹部手术后中重度急性疼痛的发生率高达40%。

腹部手术术后痛

术后疼痛不仅引发患者主观痛苦，更会通过神经内分泌应激反应增加肺部感染、肠粘连、深静脉血栓等并发症风险，延长住院时间。

疼痛并发症风险

腹部手术术后疼痛管理面临挑战，需优化疼痛评估、干预及质控流程，以有效减轻疼痛，促进患者康复，提升医疗服务质量。

疼痛管理挑战

随着微创外科技术普及与加速康复外科（ERAS）理念深化，体表切口所致的躯体痛已得到较好控制，但内脏牵拉、缺血引发的内脏痛及组织损伤介导的炎性痛。

逐渐成为疼痛管理的主要矛盾，临床实践中仍存在评估工具选择混乱、镇痛技术应用不规范、药物联用方案不合理等问题，亟需权威指南提供统一标准。

疼痛管理新挑战

微创外科痛管理

指南发布

2025版指南应运而生，通过系统检索2015-2025年PubMed、CochraneLibrary、中国知网等中外数据库的高质量研究，经34位多学科专家三轮德尔菲法论证。

核心推荐

最终形成15条核心推荐意见，已在国际实践指南注册与透明化平台（PREPARE）完成中英文双语注册（编号，PREPARE-2025CN043），为临床提供权威指导。

三痛分型干预

首次明确“躯体痛-内脏痛-炎性痛”三痛分型的精准干预路径，强化区域阻滞技术与新型药物的临床适配性，建立特殊人群个体化方案。

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指南框架与核心原则

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指南结构概览

采用“问题导向+证据支撑”设计，分制订方法、总则、分阶段镇痛策略、特殊人群、质量控制与展望六大模块，强化疼痛管理标准化与个性化。

总则明确标准

在总则部分，我们明确了疼痛的详细分类以及专业的评估标准，为后续的干预策略提供了坚实的理论基础，确保了治疗方案的针对性和有效性。

分阶段管理

按术前、术中、术后时序展开，形成全周期管理链条，确保镇痛干预的无缝对接与持续效果，有效缓解患者疼痛，促进术后恢复，提升医疗质量。

特殊人群方案

针对老年、肥胖、合并基础疾病等高危群体，制定了差异化镇痛方案，以确保镇痛治疗的安全性和有效性，满足不同患者的个性化需求。

质量控制机制

质量控制模块建立了严格的监测指标体系和持续改进机制，确保指南各项措施得到有效执行，不断提升疼痛管理的质量和水平。

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精准分型原则

多模式镇痛原则

全程管理原则

个体化适配原则

基于疼痛来源将腹部手术疼痛明确分为躯体痛、内脏痛、炎性痛，针对不同疼痛类型的病理机制选择适配干预手段，确保治疗的有效性和针对性。

强调“技术+药物”“不同机制药物”的联合应用，通过协同作用增强镇痛效果，降低单一药物用量及不良反应发生率，提升患者治疗体验与安全性。

将镇痛干预贯穿术前、术中、术后全周期，纳入术前宣教、术中精准阻滞、术后动态评估与方案调整等环节，实现“预防-控制-康复”的闭环管理。

综合考量患者年龄、体重、基础疾病、手术类型及基因多态性等因素，如CYP2D6基因变异者需调整阿片类药物剂量，肥胖患者优化区域阻滞穿刺深度。

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腹部手术疼痛的分类与评估体系

由手术切口组织损伤及皮神经离断引起，表现为锐痛、刺痛或烧灼样痛，定位精准，咳嗽、翻身等活动时疼痛加剧，神经阻滞可直接阻断痛觉传导，镇痛效果确切。

躯体痛

因内脏器官牵拉、缺血、痉挛或炎症刺激所致，性质多为钝痛、胀痛或绞痛，定位模糊，常伴随恶心、呕吐、血压波动等自主神经反应，κ受体激动剂可特异性抑制内脏痛。

内脏痛

手术创伤引发局部组织释放前列腺素、组胺等炎性介质，导致神经末梢敏感性增加，表现为持续性隐痛伴触痛超敏，可延长疼痛持续时间并促进慢性化，NSAIDs可抑制COX减少炎性介质生成。

炎性痛

视觉模拟评分（VAS）、数字评定量表（NRS）、面部表情疼痛量表（FPS）、语言评价量表（VRS），分别适用于不同认知能力和场景，量化疼痛强度，快速评估记录。

单维度评估工具

简明疼痛量表（BPI）评估疼痛强度与功能干扰；简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）区分疼痛性质，均适用于复杂疼痛及心理障碍患者，全面评估疼痛影响。

多维度评估工具

术后6小时内每小时评估1次，6-24小时每2小时评估1次，24-48小时每4小时评估1次，疼痛评分≥4分需缩短评估间隔至1小时。

定时评估

同一患者全程采用同一种评估工