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2025年医保知识考试题库及答案（医保政策宣传与）综合测试

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单选题（请将正确选项的代表字母填写在题号后的括号内）

1.我国现行的基本医疗保险制度主要涵盖哪些险种？（）

A.基本医疗保险和工伤保险

B.基本医疗保险和生育保险

C.基本医疗保险、工伤保险和生育保险

D.基本医疗保险、大病保险和补充医疗保险

2.职工基本医疗保险的缴费主体主要是？（）

A.职工个人

B.用人单位

C.地方政府

D.职工和用人单位共同

3.根据我国医保相关规定，下列哪类药品通常不纳入基本医疗保险药品目录？（）

A.西药

B.中成药

C.国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录中的中药饮片

D.进口药品和新药

4.医保定点医疗机构的服务范围通常不包括？（）

A.门诊服务

B.住院服务

C.家庭医生签约服务

D.高级健康管理服务（如高端体检、私人诊所的非基本医疗项目）

5.职工因工作遭受事故伤害或者患职业病，进行治疗，符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准的，从工伤保险基金支付。这句话主要体现了工伤保险的什么特征？（）

A.强制性

B.互助性

C.补偿性

D.筹资的强制性

6.妇女在生育期间享受医疗服务待遇，所依据的保险制度是？（）

A.基本医疗保险

B.大病保险

C.生育保险

D.意外伤害保险

7.基本医疗保险基金实行什么原则管理？（）

A.自愿参保、个人负担

B.统筹地区统筹、大数法则

C.职工个人全部缴费

D.用人单位全额缴费

8.看病就医时，参保人员需要主动出示什么证件以便享受医保待遇？（）

A.身份证

B.社保卡或电子社保卡

C.工作证

D.医保结算单

9.下列哪项不属于医保基金的使用监管范围？（）

A.定点医药机构的收费行为

B.参保人员的就医行为

C.医保基金的筹集和使用管理

D.个人购买商业健康险的支出

10.医保政策宣传材料在内容上最应遵循的原则是？（）

A.尽可能专业、术语丰富

B.简洁明了、通俗易懂

C.突出效益、吸引眼球

D.强调限制、规避风险

二、多选题（请将正确选项的代表字母填写在题号后的括号内，多选、错选、漏选均不得分）

1.参保人员发生的下列哪些医疗费用可能由基本医疗保险基金支付？（）

A.因意外事故造成的门诊急诊费用

B.按规定享受的住院费用

C.超出基本医疗保险药品目录范围的费用

D.符合规定的门诊慢性病、特殊病费用

2.基本医疗保险药品目录通常分为哪几类？（）

A.西药

B.中药

C.中成药

D.国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录

E.疗效确切、价格昂贵的药品

3.下列哪些情形可能导致医保待遇暂停？（）

A.参保人员死亡

B.参保人员迁移至未参加医保的统筹地区

C.参保人员未按规定办理异地就医备案手续而异地就医

D.参保人员欠缴基本医疗保险费（达到一定期限）

4.工伤保险待遇主要包括哪些方面？（）

A.医疗费用报销

B.停工留薪期工资福利

C.一次性伤残补助金

D.生育津贴

5.生育保险待遇主要包括哪些方面？（）

A.生育医疗费用报销

B.产假工资

C.生育津贴

D.孕期检查费用

6.医保定点零售药店应当具备哪些条件？（）

A.拥有合法的经营资质

B.具备配备常用药品和基本医疗器械的能力

C.具有符合规定的药学技术人员

D.具有完善的管理制度和信息系统对接能力

7.医保政策宣传的工作目标主要包括？（）

A.提高公众对医保政策的知晓率

B.引导公众合理利用医保资源

C.解答公众在医保方面的疑问

D.规范医保经办服务行为

8.以下哪些属于欺诈骗保的行为？（）

A.定点医疗机构虚构医疗服务

B.定点零售药店串换药品或诊疗项目

C.参保人员伪造医疗文书骗取医保基金

D.用人单位虚构参保人员信息套