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工伤保险基金支付范围规定

当我们在车间操作机器时被飞溅的铁屑划伤，在工地搬运建材时被坠落的砖块砸伤，或是在加班途中遭遇交通事故……这些可能发生在每一个劳动者身上的意外，往往伴随着身体的痛苦和经济的压力。这时候，工伤保险基金就像一盏“应急灯”，既能照亮治疗康复的道路，也能稳住生活的根基。但很多人拿到工伤认定书后，最常问的就是：“哪些费用能找基金报销？能报多少？”今天，我们就来把工伤保险基金的“账单”摊开，一项一项说清楚。

一、工伤保险基金支付范围的法律根基

要弄明白“能报什么”，首先得知道“依据什么报”。我国工伤保险制度经过多年发展，已经形成了以《中华人民共和国社会保险法》为基础、《工伤保险条例》为核心、配套规章和地方性政策为补充的法律体系。这些“规则手册”里，最关键的两条是：

《社会保险法》第三十八条明确列举了工伤保险基金应支付的九类费用，包括治疗工伤的医疗费用和康复费用、住院伙食补助费、到统筹地区以外就医的交通食宿费等；《工伤保险条例》则进一步细化了支付标准，比如规定一次性工亡补助金为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。打个比方，这些法律条文就像“基金支付清单”的“总目录”，既划了“能报”的范围，也定了“怎么报”的标准。

需要特别说明的是，各地会根据本地经济发展水平和基金收支情况，出台具体实施细则。比如有的地方会提高住院伙食补助标准，有的会扩大辅助器具配置的种类，但所有地方规定都不能突破上位法的框架。这就像做菜，主料必须按“国家菜谱”来，但各地可以根据口味加一点“地方调料”。

二、工伤保险基金支付的核心项目详解

（一）医疗与康复类费用：治疗康复的“兜底钱”

这是工伤发生后最直接的支出，也是基金支付的“大头”。具体包括三部分：

治疗费用：从受伤后第一时间的急救费，到住院期间的治疗费、手术费、药费、检查费，再到出院后的复查费，只要符合“工伤保险诊疗项目目录”“工伤保险药品目录”“工伤保险住院服务标准”（简称“三目录”）的，基金全额支付。举个例子，老张在工地摔断腿，住院做了内固定手术，用的钢板如果在“三目录”里，费用全报；但如果他要求用进口的高端钢板，超出目录的部分就得自己掏。

康复费用：很多人以为工伤治疗结束就万事大吉，其实后续康复同样重要。比如因烧伤导致关节僵硬的劳动者，需要做康复训练恢复功能；因电击伤导致神经损伤的，需要做理疗促进修复。这些康复费用只要经劳动能力鉴定委员会确认属于必要康复项目，基金也会支付。

辅助医疗费用：包括住院伙食补助费，以及经社保经办机构同意到统筹地区外就医产生的交通、食宿费。比如小李在A市工作，因工伤需要到B市的专科医院治疗，来回的高铁票、住院期间的住宿费（按当地公务人员出差标准），加上每天的伙食补助（一般是统筹地区出差伙食补助的70%），都能找基金报销。

（二）伤残待遇：丧失劳动能力的“生活支柱”

如果工伤导致劳动者身体残疾，基金将根据伤残等级（1-10级）支付不同待遇，这部分可以说是“最能体现温度”的支付项目。

一次性伤残补助金：这是对伤残本身的一次性补偿，等级越高（1级最重），金额越高。比如1级伤残为27个月的本人工资，10级为7个月的本人工资。这里的“本人工资”是指工伤前12个月的平均月缴费工资，如果单位没按实际工资缴费导致金额减少，差额要由单位补足。

伤残津贴：针对1-4级伤残（完全丧失劳动能力）和5-6级伤残（大部分丧失劳动能力且单位难以安排工作）的劳动者，基金按月发放伤残津贴。1级伤残津贴为本人工资的90%，2级85%，依此类推到4级75%；5-6级则由单位发放（单位没参保的由基金先行支付）。需要注意的是，伤残津贴不能低于当地最低工资标准，低于的部分由基金补足。

生活护理费：经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，基金按月支付。护理费根据护理依赖程度分为完全护理（社平工资50%）、大部分护理（40%）、部分护理（30%）三个档次。想象一下，一位因工伤瘫痪的劳动者，每月能拿到几千元的护理费，请护工的压力就小多了。

（三）工亡待遇：对劳动者家庭的“最后守护”

最让人痛心的是因工死亡的情况，这时候基金要承担起对劳动者遗属的保障责任，主要包括三项：

丧葬补助金：标准为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资，用于支付逝者的丧葬费用。

供养亲属抚恤金：按月发放给由工亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。配偶每月40%的本人工资，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或孤儿再加10%，但总和不能超过工亡职工生前的工资。比如老张工亡前月工资8000元，配偶无工作，两个未成年孩子，那么配偶每月40%即3200元，每个孩子30%即2400元，总共8000元，刚好不超过老张生前工资。

一次性工亡补助金：这是金额最大的一项，标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。随着居民收入增长，这个金额也在