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康复医学科骨折术后康复手册
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
早期康复阶段干预
03
中期康复阶段进展
04
后期康复阶段优化
05
并发症预防与处理
06
出院及随访管理
01
术后康复基础概述
01
术后康复基础概述
PART
康复目标设定原则
个体化目标制定
根据患者年龄、骨折类型、手术方式及合并症等，制定阶段性康复目标，如早期以消肿止痛为主，中期注重关节活动度恢复，后期强化肌力与功能训练。
生物力学与功能并重
目标需兼顾骨骼愈合的生物力学稳定性（如避免过早负重）与日常生活功能恢复（如上下楼梯、提举物品）。
SMART原则应用
目标需符合具体性（Specific）、可测量性（Measurable）、可实现性（Achievable）、相关性（Relevant）和时限性（Time-bound），例如“术后4周内膝关节屈曲达90度”。
采用VAS疼痛评分、ROM测量仪、徒手肌力测试（MMT）及功能独立性量表（FIM）量化患者状态，结合影像学检查评估骨痂形成情况。
影响因素评估方法
多维度评估工具
通过HADS焦虑抑郁量表评估患者心理状态，并调查家庭支持、工作需求等社会因素对康复依从性的影响。
心理与社会因素筛查
评估血栓形成、关节僵硬、异位骨化等风险，如Caprini评分用于静脉血栓风险评估，指导预防性干预。
并发症风险预测
团队协作机制
由康复医师、物理治疗师、作业治疗师、护士及心理医师组成，定期召开病例讨论会调整康复方案。
多学科团队（MDT）架构
物理治疗师主导运动疗法，作业治疗师负责ADL训练，护士监控伤口愈合与疼痛管理，确保各环节无缝衔接。
角色分工与衔接
利用电子病历系统共享康复进展，通过远程会诊解决疑难问题，家属通过APP接收家庭训练指导视频。
信息化协作平台
02
早期康复阶段干预
PART
疼痛管理策略
结合药物与非药物干预，如口服非甾体抗炎药、局部冷敷及经皮电神经刺激（TENS），以降低患者对阿片类药物的依赖。
多模式镇痛方案
根据患者疼痛程度、肝肾功能及药物耐受性，动态调整镇痛药物剂量，避免过度镇静或胃肠道副作用。
个体化用药调整
通过认知行为疗法或放松训练缓解焦虑，减少疼痛感知的敏感性，促进主动参与康复训练。
心理干预支持
被动关节活动训练
鼓励患者在疼痛可控范围内进行等长收缩训练，逐步过渡到抗重力活动，如踝泵运动或上肢抓握练习。
渐进式主动运动
功能性活动引导
结合日常生活需求设计训练内容，如床上翻身、坐位平衡练习，为后期负重训练奠定基础。
由治疗师辅助完成无痛范围内的关节屈伸、旋转动作，预防关节粘连和肌肉萎缩，每日训练频次需根据耐受性逐步增加。
肢体活动度训练
伤口护理规范
无菌操作流程
更换敷料前严格手消毒，使用无菌镊子清理伤口渗出物，避免交叉感染，观察红肿、渗液等感染征象。
03
中期康复阶段进展
PART
被动关节活动训练
主动助力训练
通过治疗师辅助或器械带动关节进行无痛范围内的屈伸、旋转运动，逐步改善关节粘连和僵硬问题，需每日坚持以避免纤维化。
结合弹力带或滑轮系统，患者在轻微外力协助下完成关节活动，增强自主控制能力，适用于肩关节、膝关节等大关节术后恢复。
关节功能恢复练习
动态关节松动术
采用特定手法对关节囊及周围软组织进行分级松动，缓解疼痛并增加关节活动度，需由专业康复师操作。
功能性任务模拟
设计抓握、提举等日常动作训练，促进腕关节、指关节等小关节的灵活性与实用性恢复。
肌肉强化训练
针对术后早期肌力薄弱部位（如股四头肌、肱二头肌），通过静态收缩维持肌肉张力，避免萎缩且不引起关节负荷。
等长收缩练习
通过深蹲、弓步等复合动作激活多肌群协同工作，增强下肢稳定性，适用于髋关节或膝关节术后功能重建。
闭链运动训练
采用哑铃、沙袋或阻力带进行分阶段负荷递增训练，重点强化核心肌群及骨折邻近肌群，每周调整重量与组数。
渐进抗阻训练
01
03
02
利用平衡垫或振动平台刺激本体感觉，提高肌肉募集效率，尤其适用于踝关节骨折后腓骨肌群恢复。
神经肌肉控制训练
04
从扶墙短时间站立过渡到闭眼站立，逐步提高下肢静态平衡能力，减少步行时的代偿姿势。
通过跨障碍行走、八字步训练等增强动态稳定性，结合视觉反馈设备量化调整重心偏移。
在平衡练习中叠加认知任务（如数数、接抛球），模拟真实生活场景下的多任务处理能力。
使用平衡板、Bosu球进行多维不稳定平面训练，强化踝关节和躯干协调性，降低再次跌倒风险。
平衡与协调训练
单腿站立进阶练习
动态平衡训练
双任务协调训练
器械辅助训练
04
后期康复阶段优化
PART
高级运动能力重建
功能性力量训练
通过抗阻训练、平衡球训练等方式，针对性增强患肢肌群力量，恢复关节稳定性与动态控制能力，逐步实现跑跳等高强度动作。
复合动作模式训练
针对运动员或特定职
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