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2025年医保改革政策考试题库：医保支付方式变革试题型

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题

1.以下哪种支付方式主要基于病例的严重程度和资源消耗进行支付？

A.按人头付费

B.按服务单元付费

C.按病种分值付费（VBP）

D.按床日付费

2.我国国家医疗保障局推动的按病种分值付费试点的英文缩写是？

A.DRG

B.DIP

C.VBP

D.CAP

3.相较于按项目付费，DRG/DIP支付方式主要试图解决什么问题？

A.医保基金筹资困难

B.患者就医选择受限

C.服务价格制定滞后

D.医疗机构诱导需求行为

4.在医保支付方式改革中，对医疗服务质量进行监控和评价是至关重要的环节，这通常通过什么机制实现？

A.降低报销比例

B.设置起付线

C.建立基于绩效的质量评价体系

D.减少定点医疗机构数量

5.按人头付费模式主要适用于哪种类型的医疗服务或机构？

A.急诊重症救治

B.特殊诊疗项目

C.基层医疗卫生服务

D.高端医疗服务

二、多项选择题

1.医保支付方式改革的目标主要包括哪些？

A.有效控制医疗费用增长

B.激励医疗机构提供高质量服务

C.确保所有医疗服务项目全额补偿

D.促进医疗服务资源均衡配置

E.减少患者自付比例

2.实施DRG/DIP支付方式可能对医疗机构产生的影响有哪些？

A.促进医院规范诊疗行为，减少不必要的检查和治疗

B.引导医院提高服务效率，优化资源配置

C.可能导致医院倾向于治疗病情较轻的患者

D.增加医院运营管理的复杂度，特别是成本核算和绩效管理

E.提高医务人员的服务积极性

3.医保支付方式改革可能面临的挑战包括？

A.医疗服务成本数据收集和测算的复杂性

B.不同区域、不同医院间疾病严重程度和成本差异的体现

C.如何有效监控和控制医疗服务质量不下降

D.基层医疗机构服务能力不足的问题

E.医保基金短期收支平衡的压力

4.以下哪些支付方式属于按疾病诊断相关分组（DRG）或类似的按病种付费范畴？

A.按病种分值付费（VBP）

B.按单病种质控付费

C.按人头付费

D.按服务单元付费

E.基于价值的支付

三、判断题

1.按服务单元付费是指根据医疗机构提供的医疗服务数量进行支付，与医疗服务质量无关。（）

2.DRG/DIP支付方式实施后，医保基金对特定疾病的总支出将被严格限定在一个固定的分值内。（）

3.医保支付方式改革必然导致所有患者的医疗费用负担增加。（）

4.价值医疗支付模式更侧重于患者的最终健康结果和满意度，而不仅仅是医疗服务的提供。（）

5.按人头付费能够有效激励医院进行预防保健和健康管理服务。（）

四、填空题

1.我国正在推进的DRG/DIP支付方式改革，旨在建立以______为核心，兼顾医疗质量和成本的有效医保支付机制。

2.评价DRG/DIP实施效果的重要指标之一是______，即医保基金支付金额占医疗机构服务总费用（或成本）的比重。

3.对于一些技术复杂、风险高的手术或治疗项目，可以采用______等补充性支付方式。

4.医保支付方式改革需要强大的______系统作为支撑，以实现费用的精确核算和智能审核。

5.推进支付方式改革，必须同步完善医疗服务价格政策，建立合理的______机制。

五、简答题

1.简述DRG支付方式的基本原理及其主要特点。

2.简述实施医保支付方式改革对控制医疗费用可能产生的积极作用。

3.简述医保支付方式改革中，如何平衡控费与保证医疗服务质量之间的关系。

4.简述按人头付费模式的主要优缺点。

六、论述题

结合当前我国医保支付方式改革的现状，分析其面临的主要挑战，并提出相应的政策建议。

试卷答案

一、单项选择题

1.C

*解析思路：按病种分值付费（VBP）和按疾病诊断相关分组（DRG）都属于按病种付费的范畴，其核心是基于病例的严重程度和资源消耗进行支付。按人头付费是按人群健康需求付费，按服务单元付费是按提供的服务量付费，按床日付费是按住院天数付费。

2.C

*解析思路：国家医保局推动的按病种分值付费试点，其官方术语和常用缩写为VBP（Value-BasedPaymentb