反复流产的联合治疗.pptVIP

连接内分泌与免疫系统的桥梁Szekeres-BarthoWegmann1996;

Szekeres-Bartho2002第28页，共47页，星期日，2025年，2月5日胎盘机能不全血管阻力增加血流减缓：高度提示妊娠结局不良，如胎儿生长受限（IUGR）胎儿-胎盘单位低血流量直接作用使妊娠面临风险AmatoNAetal.MinervaGinecol.2007;59(4):357-67第29页，共47页，星期日，2025年，2月5日妊娠期的一氧化氮(NO)NO是一种“内皮来源的舒张因子”(EDRF)作用：内源性的平滑肌舒张因子，在妊娠的生理性适应中发挥重要作用NO维持胎儿-胎盘低血管阻力状态MamamtavrishviliIetal.InternationalJGynObs2000;70(2):105-105(1)血管一氧化氮分子第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日NO的研究胎盘屏障的构成基础：胎盘通过NO介导免疫应答、阻止病原体入侵，维持胎盘保护性屏障作用通过免疫调节在妊娠免疫耐受中发挥重要作用：NO通过cGMP使T细胞封闭于G0/G1期，不能对IL-2R产生应答NO通过调节TH1/TH2免疫平衡维持妊娠耐受：TH1型细胞免疫下降第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日DHD:NO合成的增强剂DHD增加人脐静脉内皮细胞NO合成SimonciniTetal.FertilSteril2006;86(3):1235-42浓度依赖时间依赖第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日地屈孕酮与应激诱导的流产模型评价达芙通?对声波应激暴露下小鼠胚胎吸收率的影响ArckP.22ndAnnualMeetingoftheAmericanSocietyofReproductiveImmunology,2002.妊娠13天

出血点为被吸收的胚胎第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日地屈孕酮与应激诱导的流产模型ArckP.22ndAnnualMeetingoftheAmericanSocietyofReproductiveImmunology,2002.吸收(%)12.544.125.418.75.801020304050对照组应激组应激组15mg/kg达芙通?应激组50mg/kg达芙通?应激组200mg/kg达芙通?**p0,05*第34页，共47页，星期日，2025年，2月5日地屈孕酮与标准治疗降低反复流产的疗效的RCT研究流产率(%)14.616.7200510152025达芙通?组(7/48)hCG组(6/36)对照组(6/30)**p0.05El-ZibdehMY.FertilitySterility1998;70(1S):77-78.第35页，共47页，星期日，2025年，2月5日地屈孕酮与标准治疗对先兆流产的疗效的RCT研究对照组(15/60)流产率(%)17.425051015202530达芙通?组(15/86)**p0.05El-ZibdehMY,presentedinHongKong2001.第36页，共47页，星期日，2025年，2月5日抗凝治疗母胎界面微血栓形成是胚胎损毁的最终原因APA（＋）方法阿司匹林肝素第37页，共47页，星期日，2025年，2月5日抗凝治疗方法肝素25mg～100mg/日或低分子肝素5000iu皮下注射，每日2次治疗3个月，孕后持续用药至危险期之后或孕3个月，使用肝素时需监测凝血指标安全性阿司匹林100mg/日以下的剂量对胎儿无致畸作用不会造成出血倾向第38页，共47页，星期日，2025年，2月5日免疫抑制剂泼尼松国内常用剂量：2.5mg～10mg/日国外常用剂量：20mg～30mg/日疗程孕前3个月或确定妊娠开始过危险期或孕3个月停，亦有整个孕期连续使用疗效尚不能确定第39页，共47页，星期日，2025年，2月5日3项RCT研究和2项队列研究，关于免疫治疗与对照组的比较特别针对IVF后流产的患者参加者共373名静脉内滴注免疫球蛋白的患者与未治疗对照组相比活产率明显提高Clark,DA.JAssistReprodGenet,2006免疫治疗的系统分析第40页，共47页，星期日，2025年，2月5日各研究间差异大