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儿科呼吸道阻塞急救处理细则
演讲人：
日期:
目
录
CATALOGUE
02
症状识别与评估
01
概述与基础知识
03
急救处理步骤
04
特殊情况应对
05
后续护理管理
06
预防与教育培训
概述与基础知识
01
呼吸道阻塞定义
解剖学阻塞
指因异物、分泌物或组织肿胀导致的气道管腔狭窄或完全闭塞，影响气体交换，分为上呼吸道（喉、气管）和下呼吸道（支气管、细支气管）阻塞。
03
02
01
功能性阻塞
由神经肌肉功能障碍（如喉痉挛、支气管痉挛）或外部压迫（如纵隔肿瘤）引起的气道动力性梗阻，常伴随呼吸肌代偿性收缩。
急性与慢性分类
急性阻塞多由异物吸入或感染性水肿引发，起病急骤；慢性阻塞常见于先天性畸形（如气管软化）或长期炎症（如哮喘）。
儿科常见病因
异物吸入
婴幼儿因吞咽反射不完善，易误吞玩具零件、坚果等，导致喉或主支气管机械性阻塞，占急诊病例的70%以上。
感染性因素
急性喉炎（病毒性哮吼）、会厌炎及支气管肺炎可引起黏膜水肿和分泌物潴留，需与过敏反应鉴别。
先天性疾病
气管食管瘘、血管环压迫等解剖异常可表现为反复性呼吸困难，需影像学确诊。
1-3岁儿童因探索行为和高吞咽风险为异物阻塞高发群体；早产儿因肺发育不成熟更易出现功能性阻塞。
风险因素评估
年龄相关风险
家庭中有小物件散放、喂养不当（如躺喂固体食物）或被动吸烟史均显著增加阻塞概率。
环境与行为因素
合并神经系统疾病（如脑瘫）或免疫缺陷患儿，其气道清除能力和抗感染能力下降，需重点监测。
基础疾病影响
症状识别与评估
02
临床表现特征
部分性阻塞表现
患儿可能出现咳嗽、喘息、呼吸费力、吸气性喉鸣音等症状，呼吸频率加快但血氧饱和度尚可维持正常范围。
完全性阻塞表现
患儿突发无法发声、面色发绀、意识丧失、胸廓无起伏，需立即采取急救措施以避免窒息风险。
伴随症状
可能伴随烦躁不安、抓挠颈部（异物阻塞典型动作）或呕吐反射增强，需结合病史判断阻塞原因。
紧急分级标准
患儿能自主咳嗽且呼吸平稳，需密切观察但无需立即干预，鼓励咳嗽以排出异物。
轻度阻塞
呼吸费力伴血氧下降（SpO₂＜90%），需采用背部叩击或腹部冲击法（海姆立克急救法）协助清除异物。
中度阻塞
无自主呼吸或意识丧失，立即启动心肺复苏（CPR）并呼叫高级生命支持团队。
重度阻塞
呼吸循环监测
生命体征评估
持续监测心率、呼吸频率、血氧饱和度及毛细血管再充盈时间，评估组织灌注情况。
气道通畅性检查
对持续低氧血症患儿需进行动脉血气分析，关注PaO₂、PaCO₂及酸碱平衡状态以指导氧疗策略。
通过听诊呼吸音对称性、观察胸廓起伏及是否存在三凹征，判断阻塞是否解除。
血气分析指征
急救处理步骤
03
背部拍击手法
适用于意识清醒的婴幼儿及儿童，操作时需将患儿俯卧于施救者前臂，头部低于躯干，用手固定下颌以保持气道开放。
适用对象与姿势
用掌根在患儿肩胛骨之间快速、有力拍击5次，力度需根据患儿体型调整，避免造成脊柱损伤。
拍击力度与频率
每次拍击后需观察异物是否排出，若未排出则立即转为其他急救手法，避免延误抢救时机。
联合气道检查
海姆立克操作要点
腹部推压不适用于婴儿或妊娠期患儿，可能导致内脏损伤，操作后需评估患儿是否出现腹痛或呕血等并发症。
禁忌与风险控制
联合背部拍击
若推压后异物未排出，可交替进行5次背部拍击与5次腹部推压，形成循环直至异物排出或患儿失去意识。
适用于1岁以上儿童，施救者从背后环抱患儿，一手握拳置于脐上两横指，另一手包覆拳头，快速向上向内冲击5次。
腹部推压技术
婴儿特定操作
体位与支撑要求
婴儿需采用“头低脚高”体位，施救者坐姿将婴儿俯卧于大腿，一手支撑其头部并固定下颌，另一手拍击背部。
胸部按压替代推压
若异物未排出，转为仰卧位，用两指在胸骨下半段快速按压5次，深度约为胸部厚度1/3，避免按压剑突。
紧急过渡处理
若婴儿失去意识，立即启动心肺复苏（CPR），并呼叫专业医疗支援，持续监测生命体征直至救援到达。
特殊情况应对
04
上呼吸道异物阻塞
采用海姆立克急救法或背部拍击法，针对婴幼儿与儿童调整力度和手法，优先清除可见异物，避免盲目探取导致二次损伤。
下呼吸道异物阻塞
若异物进入支气管或肺部，需立即进行影像学定位，必要时联合支气管镜取出，同时监测血氧饱和度以防低氧血症。
多部位复合阻塞
当异物分散于咽喉、气管等不同位置时，需分阶段处理，优先解除威胁生命的近端阻塞，再处理远端异物。
异物位置差异处理
急救时需避免颈部过度后仰，采用侧卧位缓解梗阻，术后转入专科评估是否需结构性修复手术。
先天性气道畸形患儿
在清除异物同时给予雾化β2受体激动剂，严格区分异物刺激与哮喘痉挛症状，防止误诊延误治疗。
哮喘急性发作合并阻塞
因吞咽功能障碍易反复发生阻塞，需长期配备吸引设备，急救后建议进行吞咽功能康复训练
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