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重症医学科危重症监护护理管理规范
演讲人：
日期:
06
职业发展路径
目录
01
护理管理体系
02
核心监护内容
03
风险预防与管控
04
急救流程规范
05
质量改进机制
01
护理管理体系
多学科协作团队架构
核心成员组成
重症医学科护理团队需包括主治医师、专科护士、呼吸治疗师、营养师及药剂师，确保患者治疗方案的全面性与专业性。
跨部门协作机制
应急响应小组
建立与检验科、影像科、手术室等部门的实时沟通渠道，通过定期联合查房与病例讨论优化诊疗决策。
针对突发危急情况（如心肺骤停、大出血），组建包含高年资护士与医师的快速反应小组，明确分工与抢救流程。
责任护士职能
如CRRT护士、ECMO护士需完成专项技术操作认证，负责设备管理、参数调整及并发症预防。
专科护士角色
层级权限管理
依据护士年资与能力划分权限等级，高年资护士可参与诊疗方案制定，低年资护士需在监督下执行高风险操作。
负责患者全天候生命体征监测、医嘱执行及护理记录，需具备独立判断危急值并启动应急处理的能力。
护理岗位职责与权限
标准化操作流程框架
侵入性操作规范
包括中心静脉置管、气管插管等操作的消毒、定位、固定标准化步骤，降低感染与机械损伤风险。
危重患者转运流程
药物输注管理
制定转运前评估清单（如氧气储备、监护设备电量），明确转运途中生命支持设备的使用优先级。
规定血管活性药物、抗生素等特殊药物的配置浓度、输注速度及配伍禁忌，采用双人核对制度避免差错。
1
2
3
02
核心监护内容
生命体征动态监测
多参数连续监测
通过心电监护仪、血氧仪等设备实时追踪患者心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率等核心指标，建立动态趋势图以早期识别病情变化。
体温与代谢监测
持续监测核心体温变化，结合血气分析、乳酸值等指标评估组织灌注与代谢平衡，预防脓毒症或低温并发症。
神经系统评估
采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）定期评估患者意识状态，结合瞳孔对光反射、肢体活动等指标判断脑功能状态。
中心静脉导管管理
确保气囊压力维持在安全范围（25-30cmH₂O），定时吸痰并观察痰液性状，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。
气管插管与气道护理
引流管维护
对胸腔引流管、腹腔引流管等定期观察引流液颜色、量及性质，保持管路通畅并记录24小时出入量。
严格执行无菌操作规范，每日评估穿刺点有无红肿渗液，定期更换敷料并监测导管相关性血流感染（CRBSI）风险。
侵入性管路护理规范
连续性肾脏替代治疗（CRRT）护理
监测置换液流速、滤器凝血情况及电解质平衡，及时处理报警并预防低血压或出血并发症。
体外膜肺氧合（ECMO）支持
镇静镇痛管理
特殊治疗技术配合
配合团队完成管路预冲与运行监测，观察患者氧合指数、溶血指标及肢体末梢循环状态。
根据RASS评分调整药物剂量，评估镇痛效果与不良反应，实施每日唤醒计划以减少机械通气时间。
03
风险预防与管控
床头抬高30-45度
通过重力作用减少胃内容物反流风险，降低病原微生物误吸概率，需使用量角器精准调节并记录。
声门下分泌物吸引
每2小时评估并清除声门下分泌物，采用密闭式吸引系统维持气道压力，避免交叉感染。
口腔护理标准化
使用氯己定溶液每日4次口腔冲洗，配合软毛牙刷清洁舌苔与黏膜，降低定植菌负荷。
呼吸机管路管理
每周更换加热湿化器，冷凝水及时倾倒至消毒容器，管路位置始终低于患者气道水平。
VAP预防标准流程
使用透湿性敷料维持皮肤pH值5.5-6.5，监测局部温湿度，避免剪切力与摩擦力双重作用。
微环境控制系统
根据血清白蛋白水平定制高蛋白饮食，补充精氨酸与维生素C，促进胶原蛋白合成。
营养支持方案
01
02
03
04
对骶尾、足跟等骨突部位采用硅胶垫联合气垫床减压，每2小时变换体位并记录皮肤状况。
高危部位减压策略
采用Braden量表每日评分，对≤12分患者启动多学科会诊，制定个性化防护方案。
动态风险评估
压力性损伤分级防护
导管相关感染控制
建立导管必要性核查表，记录血流动力学参数与用药需求，减少不必要的导管留置。
每日拔管评估
每96小时更换输注装置，三通阀采用酒精棉片包裹，输血制品后立即更换整套管路。
输液系统管理
使用含碘伏的透明敷料固定，标注置管日期，每7天更换敷料并评估穿刺点炎性反应。
导管维护标准化
置管时铺置无菌大单，操作者穿戴无菌手术衣、口罩及帽子，消毒范围直径≥20cm。
最大无菌屏障技术
04
急救流程规范
心肺复苏操作标准
高质量胸外按压标准
按压深度需达到5-6厘米，频率维持在100-120次/分钟，保证胸廓充分回弹，减少按压中断时间以提高冠状动脉灌注压。
团队协作与角色分工
明确指挥者、按压者、通气者、药物管理者和记录者职责，每2分钟轮换按压人员以避免疲劳导致的按压质量下降。
气道管理与通气支持
采用仰头提颏法开
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