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肾绞痛急诊处理流程培训演讲人：XXX

Contents目录01概述与背景02初步评估03诊断检查04急诊处理05并发症干预06出院与随访

01概述与背景

肾绞痛定义及病理机制定义与临床表现与慢性疼痛的鉴别病理生理机制肾绞痛是由泌尿系统梗阻（如结石、血块或肿瘤）引起的突发性剧烈疼痛，典型表现为患侧腰部或腹部刀割样疼痛，可放射至腹股沟或会阴部，常伴随恶心、呕吐及血尿。梗阻导致肾盂或输尿管内压力骤增，刺激平滑肌痉挛和局部炎症反应，激活疼痛神经通路；若持续梗阻可能引发肾积水甚至肾功能损伤。肾绞痛为急性、阵发性疼痛，需与慢性腰痛（如肌肉劳损或脊柱疾病）区分，后者多为持续性钝痛且无泌尿系统症状。

泌尿系结石输尿管狭窄、肾盂输尿管连接部梗阻或反复尿路感染可增加梗阻风险；妊娠期子宫压迫输尿管也是诱因之一。解剖异常与感染代谢与生活方式因素高盐高蛋白饮食、肥胖、脱水及长期卧床患者结石形成风险显著升高；遗传性代谢疾病（如胱氨酸尿症）需重点关注。约80%的肾绞痛由结石引起，常见成分为草酸钙、磷酸钙或尿酸结石，与高钙尿症、高尿酸血症或饮水不足相关。常见诱因与危险因素

流行病学简要数据发病率与人群特征全球成人终生结石发病率为1%-15%，男性发病率高于女性（约2:1），30-50岁为高发年龄段；热带地区及夏季发病率更高，与脱水相关。地域与经济差异发达国家因饮食结构（高动物蛋白）发病率较高，但发展中国家因医疗资源不足导致并发症比例更高。复发率与并发症5年内结石复发率可达50%，未及时处理的梗阻可能导致肾盂肾炎、脓肾或肾功能衰竭，急诊就诊率占泌尿外科病例的20%-30%。

02初步评估

病史采集要点疼痛特征描述需详细询问疼痛的起始部位、放射范围、性质（如绞痛、钝痛或刺痛）及伴随症状（如恶心、呕吐、血尿等），以鉴别肾绞痛与其他急腹症。030201既往病史与用药史重点了解患者是否有泌尿系统结石、感染或手术史，以及当前服用药物（如抗凝剂、利尿剂），避免治疗冲突或掩盖病情。诱发与缓解因素明确疼痛是否与活动、饮水或体位变化相关，是否曾自行缓解或需药物干预，为后续治疗提供依据。

体格检查方法泌尿系统专项检查男性患者需检查睾丸与附睾，女性患者需结合妇科检查，排除生殖系统疾病导致的牵涉痛。生命体征监测重点关注血压、心率及体温变化，警惕感染性休克或脓毒血症等严重并发症的早期表现。腹部触诊与叩诊检查肋脊角压痛、肾区叩击痛及腹部肌紧张程度，排除腹膜刺激征；同时评估肠鸣音以鉴别肠梗阻等并发症。

疼痛强度评估工具视觉模拟评分（VAS）通过10cm标尺量化患者主观疼痛程度，适用于快速评估及动态监测镇痛效果，需结合患者表述调整刻度解释。数字评分量表（NRS）采用0-10分制，便于患者理解与医护人员记录，尤其适用于语言沟通障碍或文化程度较低人群。面部表情疼痛量表（FPS）通过6种渐进式表情图像辅助儿童、老年人或认知障碍患者表达疼痛强度，提高评估准确性。

03诊断检查

尿液分析标准流程样本采集规范显微镜检要求检测项目与意义采用清洁中段尿，避免污染，女性患者需清洁外阴后取样，男性患者需翻起包皮清洁龟头后取样，确保检测结果准确性。尿液常规检查包括尿比重、pH值、蛋白质、葡萄糖、红细胞、白细胞及亚硝酸盐等指标，其中红细胞增多提示血尿可能为结石或感染，白细胞升高提示尿路感染。离心后取沉渣镜检，观察有无结晶、管型或细菌，草酸钙或尿酸结晶的存在可辅助判断结石类型，细菌数量超标需结合临床症状考虑感染。

超声检查优势非增强CT（CT-KUB）是诊断尿路结石的金标准，可检出毫米级结石，并能明确结石大小、密度及梗阻部位，同时排除其他急腹症。CT平扫的敏感性静脉尿路造影适应症适用于复杂病例或拟行手术干预的患者，可动态观察尿路通畅性及肾功能，但需注意造影剂过敏风险及肾功能评估。无创、无辐射，可快速评估肾脏积水程度、结石位置及输尿管扩张情况，尤其适用于孕妇及儿童等特殊人群。影像学检查选择

血肌酐和尿素氮水平可反映梗阻性肾病导致的肾功能损害，电解质检测（如血钾、血钙）可排查代谢异常相关结石病因。肾功能评估合并代谢性酸中毒时需考虑尿酸结石或肾小管酸中毒，血尿酸水平升高可能提示尿酸结石风险，需结合尿液pH值综合判断。血气分析与尿酸代谢白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示合并感染，C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）有助于鉴别感染严重程度。血常规与炎症标志物实验室检测指标

04急诊处理

01非甾体抗炎药（NSAIDs）作为一线镇痛药物，通过抑制前列腺素合成减轻输尿管痉挛和炎症反应，常用药物包括双氯芬酸、布洛芬等，需注意胃肠道副作用及肾功能监测。阿片类药物在NSAIDs效果不佳时，可短期使用哌替啶或吗啡等阿片类药物，但需警惕呼吸抑制、成瘾性等不良反应，严格把控剂量和用药时长。解痉药物如盐酸山莨菪碱（654-2）或间苯三酚，可