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急诊科挤压伤应急处理教程
演讲人：
日期:
06
预防与教育策略
目录
01
挤压伤概述与识别
02
现场初步评估
03
急诊科急救处理
04
并发症预防与管理
05
后续治疗与康复
01
挤压伤概述与识别
定义机制与常见病因
机械性外力作用
挤压伤由两个相对方向的物体（如车辆、重物）或垂直压力（如倒塌建筑物）作用于机体，导致软组织、血管、神经及骨骼的复合性损伤，常伴随内脏器官（如肝、脾、肺）破裂或出血。
常见致伤场景
病理生理机制
多发于交通事故、地震塌方、工业事故及运动伤害，例如肢体被机器绞压、土石掩埋或高处坠落物撞击。
受压部位微循环障碍引发缺血性坏死，肌肉细胞崩解后释放大量肌红蛋白、钾离子，导致急性肾衰竭、高钾血症等全身并发症。
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四肢（尤其下肢）因暴露性和承重性易受挤压，表现为肿胀、淤斑、感觉异常；躯干受压则可能合并肋骨骨折、血气胸或腹腔脏器损伤。
高发部位与风险因素
肢体高发区域
建筑工人、矿工、救援人员因接触重型机械或处于不稳定结构环境中风险显著增加；老年人及儿童因骨质脆弱或反应迟缓更易重伤。
职业与环境风险
压迫持续时间超过1小时可导致不可逆肌肉坏死，4-6小时未解除压力则死亡率急剧上升。
时间敏感性
早期体征识别要点
局部症状
受压区域剧烈疼痛伴皮肤苍白或紫绀，触诊硬韧如木板，远端动脉搏动减弱或消失；可能出现张力性水疱或皮肤裂伤。
全身表现
神经功能评估
早期休克（血压下降、心率增快）、茶色尿（肌红蛋白尿）提示横纹肌溶解；呼吸困难需警惕胸部挤压伤引发连枷胸或肺挫伤。
检查受压肢体感觉异常（麻木、刺痛）及运动障碍（如足下垂），判断是否合并周围神经损伤或筋膜室综合征。
02
现场初步评估
气道（Airway）评估与维护
神经功能障碍（Disability）筛查
暴露（Exposure）与环境控制
循环（Circulation）评估与干预
呼吸（Breathing）评估与支持
ABCDE评估流程优先
首先检查患者气道是否通畅，清除口腔异物或分泌物，必要时采用仰头提颏法或放置口咽通气管，确保氧气供应。若存在颈椎损伤风险，需采用手法固定并避免颈部过度伸展。
观察胸廓起伏、呼吸频率及深度，听诊双肺呼吸音是否对称。若出现呼吸困难或血氧饱和度下降，立即给予高流量吸氧或辅助通气，必要时准备气管插管。
检查脉搏、血压及毛细血管充盈时间，识别休克征象。对活动性出血点直接压迫止血，建立静脉通道快速补液，必要时使用血管活性药物维持灌注。
通过GCS评分判断意识状态，检查瞳孔大小及对光反射，排除颅脑损伤或脊髓压迫。若出现神经功能缺损，需紧急影像学检查并联系专科会诊。
彻底暴露患者身体以全面检查隐匿伤，同时注意保暖避免低体温，尤其对大面积挤压伤合并失血患者需使用保温毯。
持续心电监护
监测心率、心律及ST段变化，识别心律失常或心肌缺血，尤其警惕高钾血症导致的心跳骤停风险。
无创血压动态跟踪
每5-15分钟记录血压变化，关注脉压差缩小或舒张压升高，提示可能发生骨筋膜室综合征或容量不足。
血氧饱和度与呼吸频率
通过脉搏血氧仪实时监测SpO₂，结合呼吸频率评估通气功能，若SpO₂持续低于90%需考虑机械通气支持。
体温与尿量观察
监测核心体温避免低温或高热，留置导尿管记录每小时尿量，尿量＜0.5ml/kg/h提示肾功能受损或休克未纠正。
生命体征快速监测
挤压部位损伤判定
软组织损伤分级
根据肿胀程度、皮肤张力及疼痛性质区分Ⅰ度（局部压痛）、Ⅱ度（明显肿胀伴功能障碍）、Ⅲ度（感觉减退或消失），Ⅲ度损伤需紧急筋膜切开减压。
01
神经血管功能检查
评估远端动脉搏动（如足背动脉、桡动脉）、毛细血管充盈时间及感觉运动功能，异常结果提示血管损伤或神经压迫。
骨关节稳定性测试
通过被动活动及轴向叩击痛判断骨折风险，影像学确认前避免盲目复位，使用夹板临时固定减少二次损伤。
实验室指标预警
急查肌酸激酶（CK）、肌红蛋白及肾功能，CK＞5000U/L或肌红蛋白尿提示横纹肌溶解，需碱化尿液并强化利尿治疗。
02
03
04
03
急诊科急救处理
快速分诊与稳定措施
立即监测患者心率、血压、呼吸及血氧饱和度，识别休克、呼吸衰竭等危重状态，优先处理威胁生命的损伤。
生命体征评估
早期输注血浆、血小板及凝血因子，纠正酸中毒和低体温，降低弥散性血管内凝血风险。
创伤性凝血病预防
根据患者疼痛程度选择非甾体抗炎药或阿片类药物，必要时联合镇静剂以减少躁动对治疗的干扰。
疼痛控制与镇静
01
03
02
通过床旁超声（FAST）或X线排除气胸、骨折及内脏出血，为后续干预提供依据。
影像学快速筛查
04
筋膜切开术指征
对肢体进行性肿胀、张力性水疱或远端脉搏消失者，需紧急行筋膜切开减压，避免肌肉坏死及肾功能损伤。
夹板固定原则
使用充气夹板或石膏托固定骨折部位，注
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