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肾炎慢性期药物治疗方案演讲人：日期:

目录CATALOGUE治疗目标设定常用药物类别剂量调整规范特殊人群用药副作用处理长期随访要点

01治疗目标设定

延缓肾功能进展调节代谢异常严格控制血糖、血脂及尿酸水平，避免代谢紊乱加重肾脏负担，延缓慢性肾脏病（CKD）进展。减少炎症反应针对慢性炎症状态，可辅以抗氧化剂或免疫调节剂，降低肾脏组织纤维化风险。抑制肾小球硬化通过使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物，减轻肾小球内高压状态，减缓肾小球滤过率下降速度。030201

控制血压达标范围根据患者年龄、合并症及蛋白尿程度，制定血压控制目标（通常＜130/80mmHg），优先选择ACEI/ARB类药物。若单药控制不佳，可联合钙通道阻滞剂（CCB）或利尿剂，协同降压并减少不良反应。定期监测血压变化，结合家庭自测血压数据，及时调整药物剂量或种类，避免血压波动过大。个体化降压目标联合用药策略动态监测与调整

降低尿蛋白排泄ACEI/ARB类药物可通过减少肾小球内压及改善滤过膜通透性，显著降低蛋白尿，延缓肾损伤。管理蛋白尿水平饮食干预限制每日蛋白质摄入量（0.6-0.8g/kg），优先选择优质蛋白（如瘦肉、鸡蛋），减轻肾脏滤过负担。并发症管理针对大量蛋白尿导致的低蛋白血症，可短期补充白蛋白并联合利尿剂，同时预防血栓形成风险。

02常用药物类别

ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）通过抑制肾素-血管紧张素系统，有效降低血压并减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。降压与肾脏保护双重作用适用于合并高血压或蛋白尿的慢性肾炎患者，需根据肾小球滤过率（GFR）调整剂量，严重肾功能不全者慎用。适用人群与剂量调整需定期监测血钾和血肌酐水平，警惕高钾血症及急性肾损伤风险，尤其与利尿剂联用时。不良反应监测ACEI/ARB类药物

呋塞米等袢利尿剂适用于水肿明显的患者，其强效排钠排水作用可缓解容量负荷过重，需注意电解质紊乱风险。利尿剂选择策略袢利尿剂首选对于轻度水肿或合并高血压者，可选用噻嗪类利尿剂；保钾利尿剂（如螺内酯）需谨慎联用ACEI/ARB以避免高钾血症。噻嗪类与保钾利尿剂联用根据患者水肿程度、肾功能及电解质水平动态调整剂量，老年患者需减少初始剂量以防低血压。个体化给药方案

免疫抑制剂应用糖皮质激素基础治疗泼尼松等糖皮质激素是原发性肾病综合征的一线药物，需遵循“足量、慢减、长程”原则，密切观察感染及代谢副作用。细胞毒药物辅助治疗环磷酰胺等用于重症或频繁复发病例，可降低复发率，但需警惕骨髓抑制及性腺毒性，累积剂量需严格控制。钙调磷酸酶抑制剂他克莫司或环孢素适用于激素依赖或抵抗型患者，通过抑制T细胞活化减少免疫损伤，需监测血药浓度及肾功能。

03剂量调整规范

个体化起始剂量010203基于患者体重与体表面积根据患者的实际体重和体表面积计算初始药物剂量，确保药物在体内的分布和代谢符合个体生理特征。合并症与药物相互作用评估需综合考虑患者是否患有高血压、糖尿病等合并症，以及是否正在服用其他可能产生相互作用的药物，避免不良反应。药物敏感性测试对于部分特殊药物，建议进行药物敏感性测试，以确定患者对药物的耐受性和反应性，从而制定更精准的起始剂量。

GFR分级与剂量递减若患者伴有显著蛋白尿，需结合尿蛋白定量结果调整药物剂量，避免因蛋白结合率变化影响药物疗效。蛋白尿水平考量肝肾功能联合评估对于经肝肾双途径代谢的药物，需同时评估肝功能状态，避免因代谢障碍导致药物蓄积毒性。根据肾小球滤过率（GFR）将肾功能分为不同等级，对于中重度肾功能不全患者，需按比例减少药物剂量或延长给药间隔。肾功能分级调整

剂量监测周期血药浓度定期检测对于治疗窗狭窄的药物（如环孢素、他克莫司），需定期监测血药浓度，确保其在安全有效范围内。肾功能动态跟踪定期检查血常规、电解质及肝功能，及时发现骨髓抑制、电解质紊乱或肝损伤等药物相关副作用。每治疗周期结束后复查血清肌酐、尿素氮等指标，动态评估肾功能变化并及时调整剂量。药物不良反应筛查

04特殊人群用药

老年患者注意事项老年患者常伴随肾功能减退，需通过肌酐清除率等指标精确评估肾功能，并根据结果调整药物剂量，避免药物蓄积导致毒性反应。肾功能评估与剂量调整老年患者多合并使用心血管、降糖等慢性病药物，需重点关注非甾体抗炎药、利尿剂等与肾炎药物的相互作用，定期复查肝肾功能及电解质。药物相互作用监测长期使用糖皮质激素的老年患者需补充钙剂及维生素D，必要时联合抗骨吸收药物，并定期进行骨密度检测以评估骨质疏松风险。骨质疏松预防

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