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(2025)轻症急性胰腺炎临床路径(推荐)

一、适用对象

第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.0-K85.9），符合轻症急性胰腺炎诊断标准，无严重并发症，生命体征平稳，无需外科手术干预的患者。

二、诊断依据

根据《中国急性胰腺炎诊治指南（2021，上海）》，轻症急性胰腺炎的诊断需符合以下3项特征中的2项：

1.腹痛：急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向腰背部放射，部分患者腹痛可向肩部、胸部等部位放射。疼痛程度不一，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，疼痛可在进食后加剧，弯腰、屈膝位时可减轻。

2.血清淀粉酶和（或）脂肪酶：至少高于正常值上限3倍。血清淀粉酶在发病后2-12小时开始升高，24小时达到高峰，48小时开始下降，持续3-5天。血清脂肪酶在发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，对就诊较晚的患者诊断价值更大。

3.影像学检查：腹部超声、CT等影像学检查发现胰腺肿大、边缘模糊等急性胰腺炎的特征性表现。腹部超声可作为初步检查方法，能发现胰腺肿大、胰周积液等情况，但受肠道气体干扰较大。腹部CT平扫及增强扫描是诊断急性胰腺炎的重要手段，能清晰显示胰腺的形态、大小、密度以及胰周组织的情况，对于判断病情严重程度和有无并发症具有重要价值。

三、治疗方案的选择

根据《中国急性胰腺炎诊治指南（2021，上海）》，治疗方案如下：

1.禁食、胃肠减压

禁食是轻症急性胰腺炎治疗的重要措施之一，目的是减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，使胰腺得到充分休息。一般禁食至腹痛缓解、血清淀粉酶和脂肪酶降至正常水平后可逐渐恢复饮食。

胃肠减压可通过鼻胃管引出胃内气体和液体，减轻胃肠道张力，缓解腹胀、呕吐等症状，同时也有助于减少胃酸对胰腺的刺激。

2.液体复苏

发病初期，患者常因大量液体丢失（如呕吐、禁食等）导致有效循环血量不足，因此需要积极进行液体复苏。一般在发病24小时内给予晶体液，如生理盐水、乳酸林格氏液等，根据患者的心率、血压、尿量等指标调整补液速度和量，以维持有效循环血量和组织灌注。

对于存在低蛋白血症的患者，可适当补充白蛋白，提高血浆胶体渗透压，减轻组织水肿。

3.镇痛

腹痛是轻症急性胰腺炎患者的主要症状之一，严重影响患者的舒适度和休息。可根据患者的疼痛程度选择合适的镇痛药物。对于轻度疼痛患者，可给予非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸等，但需注意其可能引起的胃肠道不良反应。

对于中重度疼痛患者，可使用阿片类镇痛药，如哌替啶等，但应避免使用吗啡，因为吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。

4.抑制胃酸分泌

胃酸可刺激胰腺分泌胰液，因此使用抑制胃酸分泌的药物有助于减少胰液分泌。常用的药物有质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑、兰索拉唑等，以及H?受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁等。

5.抑制胰液分泌

生长抑素及其类似物可抑制胰液、胰酶的分泌，减轻胰腺的自身消化。常用的药物有奥曲肽，一般采用持续静脉滴注的方式给药。

6.营养支持

在禁食期间，患者需要通过肠外营养（PN）提供足够的能量和营养物质，以维持机体的代谢需求。一般给予葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等营养制剂，根据患者的具体情况调整营养配方。

当患者腹痛缓解、胃肠功能恢复后，可逐渐过渡到肠内营养（EN）。肠内营养有助于维持肠道黏膜屏障功能，减少肠道细菌移位和感染的发生。可先给予要素饮食，如百普素等，然后逐渐过渡到整蛋白饮食。

7.抗生素应用

轻症急性胰腺炎一般无需常规使用抗生素，但如果患者存在胆道感染、肠道细菌移位等情况，可根据病原菌培养及药敏试验结果选择合适的抗生素进行治疗。常用的抗生素有头孢菌素类、喹诺酮类等。

四、标准住院日

轻症急性胰腺炎患者的标准住院日一般为7-10天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：K85.0-K85.9轻症急性胰腺炎疾病编码。

2.患者生命体征平稳，无严重并发症，如胰腺坏死、感染性休克、多器官功能障碍综合征等。

3.患者及家属理解并同意按照本临床路径进行治疗。

六、住院期间的检查项目

1.必需的检查项目

血常规：了解白细胞计数、中性粒细胞比例等，判断是否存在感染。发病初期白细胞计数可升高，以中性粒细胞为主。

尿常规：观察尿比重、尿淀粉酶等指标，尿淀粉酶在发病后12-24小时开始升高，持续时间较长。

大便常规+潜血：了解有无消化道出血等情况。

凝血功能：评估患者的凝血状态，对于使用抗凝药物或存在凝血异常的患者尤为重要。

血生化检查：包括血清淀粉酶、脂肪酶、肝功能、肾功能、电解质、血糖等。血清淀粉酶和脂肪酶升高是诊断急性胰腺炎的重要依据，肝功能检查可了解有无肝细胞损伤，肾功能检查可监测有无急性肾损伤，电解质紊乱（如低钾、低钙等）在急性胰腺炎患者中较为常见，血糖升高可能与胰腺损伤