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2025年医保知识考试题库：报销流程专项练习及答案试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单选题

1.根据医保政策，参保人员办理住院费用报销的首要步骤通常是向就诊的定点医疗机构提出申请。

2.在准备医保报销所需材料时，以下哪项通常是必须提交的文件？（）

A.参保人员的社会保障卡复印件

B.非定点医疗机构的诊疗费用发票

C.朋友出具的道德证明

D.挂号费收据

3.对于需要到外地就医的参保人员，其医保费用通常可以通过以下哪种主要方式结算？（）

A.仅通过当地医保局官网在线申报

B.只能由个人先行垫付，待返回本地后统一报销

C.在定点医疗机构直接结算部分费用，剩余部分返回本地报销

D.只能使用个人账户资金支付

4.医保报销流程中，涉及对提交材料进行审核确认是否符合政策规定和报销条件的环节是？（）

A.报销申请提交

B.材料准备阶段

C.审核阶段

D.结算支付环节

5.参保人员因慢性病需要在门诊购药并报销，其通常需要先办理哪些手续？（）

A.办理住院手续

B.申请长期病证

C.直接凭身份证购药

D.到医保经办机构办理特殊门诊登记

6.医保费用报销的结算周期，即从提交完整材料到最终获得报销款（或医院结算）的时间，通常受以下哪个因素主要影响？（）

A.参保人员选择的医院等级

B.报销费用的金额大小

C.医保经办机构的工作效率和审核流程复杂度

D.是否使用医保电子凭证

7.在定点零售药店购买符合医保目录的药品进行报销，其流程与在定点医疗机构就医报销在核心步骤上最大的区别在于？（）

A.是否需要提交诊断证明

B.是否需要准备费用清单

C.申请和审核环节的负责机构不同

D.是否需要缴纳全额费用后报销

8.对于住院报销，医保基金通常按照规定比例支付，个人需要承担的费用部分，以下哪种情况可能导致个人自付比例显著提高？（）

A.使用医保目录内的药品

B.选择了医保定点等级较高的医院

C.患有属于医保特殊病种范围的疾病

D.所在地区属于医保基金支付能力较高的区域

二、多选题

1.参保人员办理医保手工报销通常需要准备哪些基础材料？（）

A.医疗费用原始发票

B.医院开具的正式诊断证明

C.挂号单、病历本

D.符合报销范围的费用明细清单

E.参保人员身份证复印件

2.与在本市定点医疗机构就医相比，异地就医人员在医保报销流程方面可能遇到哪些不同或需要特别注意的事项？（）

A.需要提前办理异地就医备案手续

B.直接结算时个人可能需要支付更高的起付线费用

C.报销所需材料种类可能有所不同

D.审核和结算周期可能相对较长

E.报销范围可能会受到一定限制

3.以下哪些情况通常不属于基本医疗保险报销范围，需要由个人全额承担费用？（）

A.使用医保乙类目录中的药品（需个人自付部分）

B.在非医保定点的医疗机构产生的合法医疗费用

C.超出医保封顶线以上的医疗费用

D.未经医保部门批准的诊疗项目费用

E.符合医保报销范围的住院床位费

4.医保报销流程中，关于申报途径的选择，以下说法正确的有？（）

A.住院治疗期间，费用通常在医院直接通过结算系统申报

B.门诊慢性病购药，一般需要在定点药店申报

C.异地就医费用，首选在就诊地直接结算

D.部分地区的门诊费用也可以通过手机APP等线上平台申报

E.所有报销都需要亲自到医保经办机构窗口办理

三、判断题

1.参保人员在定点医疗机构就医，只要费用总额在医保报销范围内，就可以100%通过医院直接结算获得报销。（）

2.办理医保报销手续时，提交的任何证明材料越多越好，有助于加快审核进度。（）

3.对于异地就医备案，现在很多地区已经实现了通过线上平台一键办理，大大简化了流程。（）

4.报销慢性病门诊药品时，通常需要每季度重新办理一次相关手续。（）

5.医保费用的审核不仅包括政策符合性，也包含医疗行为的合理性和必要性审查。（）

6.报销周期是指从参保人员首次产生符合报销条件的医疗费用开始，到最终获得全部报销款结束的时间。（）

7.无论是在医院还是药店，只要购买了药品，都可以直接进行医保报销，无需任何区别对待。（