血液科病例分析样题：贫血伴血小板减少患者问诊要点.pdfVIP

【血液科病例分析样题】

场景一：

李某某，男，42岁。患者于1个月前不明出现面色萎黄，头晕乏力，食少纳减，

腰膝酸软，皮肤紫点，而来就诊，查血常规：血红蛋白63g/L，红细胞2.06xlO12/L，白

细胞1.8×1099

/L,血小板18×10/L，红细胞体积98fl,网织红细胞计数0.3%。近半年迁入

新居。

T36.7℃P93次/分R18次/分BP100/70mmHg。

步入，神清，贫血貌，皮肤见少许紫点、皮肤巩膜无。浅表淋不肿大。颈

静脉无怒张，颈动脉无异常搏动。心尖搏动未见弥散，未触及震颤，叩诊心脏浊音界无扩大，

心率93次/分，律齐，心尖区可及Ⅱ级收缩期杂音。两肺呼吸音清，未及干湿腹平

软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（—）。舌质淡红，苔少，脉细数。

检查：

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血常规血红蛋白63g/L，红细胞2.06xlO/L，白细胞1.8×10/L,血小板18×

109/L，红细胞体积98fl,网织红细胞计数0.3%。

骨髓象骨髓增生减低,骨髓小粒成分中见非造血细胞增多。

【问题一】请简述需补充完善的问诊内容？（25分）

一、现病史

1、诱发因素：

有无、饮食偏嗜史、接触射线、化学物质及药物等诱因（3分）

2、伴随症状和鉴别诊断症状：

（1）有无心悸、气短（2分）

（2）有无齿鼻（2分）

（3）有无解酱油色尿（2分）

（4）有无经常感冒（2分）

3、诊疗经过：

[HematologyCaseAnalysis

SampleQuestions]

场景一：

LiMoumou,male,42yearsold.Onemonthago,thepatientdevelopedsallowcomplexion,dizzinessandfatigue,

sfoodandappetite,sorenessofwaistandknees,andpurplespotsontheskinforunknownreasons.Hecameto

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seeadoctor.Theroutinebloodtestshowed:hemoglobin63g/L,redbloodcells2.06x10/L,whitebloodcells1.8×10/

L,telets9

18×10/L,redbloodcellvolume98fl,andreticulocytecount0.3%.Movedintoanewhomeinthepastsix

months.

T36.7°CP93times/minR18times/minBP100/70mmHg.

Whenheenteredtheward,hewasalert,anemic,withafewpurplespotsonhisskinandnojaundiceonhisskin

andsclera.Superficiallymphnodesarenotenlarged.Therewasnodistentionofthejugularveinsandnoabnormal

pulsationofthecarotida