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医院抗菌药物管理责任书范本

前言

为进一步规范我院抗菌药物临床应用与管理，提高合理用药水平，保障医疗质量和患者安全，有效控制细菌耐药，降低医疗费用，根据国家及地方相关法律法规与政策要求，结合我院实际，特制定本责任书。本责任书旨在明确各部门、各层级人员在抗菌药物管理工作中的职责与义务，确保各项管理措施落到实处，共同推动我院抗菌药物管理工作持续改进。

一、组织领导与职责分工

（一）医院层面

1.院长：作为医院抗菌药物管理第一责任人，对医院抗菌药物管理工作负总责。负责审定抗菌药物管理工作规划和相关制度，保障管理所需的人员、经费和设施投入，定期召开专题会议研究解决抗菌药物管理工作中的重大问题。

2.分管医疗副院长：作为医院抗菌药物管理直接责任人，协助院长负责抗菌药物管理的日常领导工作。负责组织制定和实施抗菌药物管理相关制度与工作计划，协调各部门之间的工作，督促检查各项管理措施的落实情况，对发现的问题及时组织整改。

（二）相关职能部门

1.医务科：

*负责组织协调全院抗菌药物临床应用管理工作，牵头制定和完善医院抗菌药物管理制度、实施细则及考核办法。

*组织开展抗菌药物临床应用相关培训、宣传教育和合理用药知识普及工作。

*负责抗菌药物处方权、调剂权的授予与管理，以及特殊使用级抗菌药物使用的会诊审批管理。

*定期组织对各临床科室抗菌药物临床应用情况进行监督检查和考核评估，将考核结果纳入科室和个人绩效考核。

*受理抗菌药物临床应用相关的投诉、争议，并组织调查处理。

2.药学部（药剂科）：

*负责抗菌药物采购供应管理，严格执行抗菌药物分级管理制度，保障临床合理用药需求。

*组织开展抗菌药物临床应用监测，包括处方（医嘱）点评、用药合理性分析、耐药菌监测数据的收集与反馈等。

*组织药学专业技术人员为临床提供抗菌药物咨询服务，参与临床查房、会诊，指导合理用药。

*负责抗菌药物不良反应的收集、报告和监测工作。

*定期向医院抗菌药物管理工作组报告抗菌药物临床应用情况、存在问题及改进建议。

*组织编写或更新医院抗菌药物临床应用指导原则、处方集等技术文件。

3.感染管理科：

*负责开展医院感染监测，包括多重耐药菌感染的监测、报告和防控工作。

*参与抗菌药物临床应用相关的医院感染暴发事件的调查与处置。

*提供医院感染防控知识培训，指导临床科室做好抗菌药物使用过程中的感染控制措施。

4.质控科：

*将抗菌药物合理应用指标纳入医院医疗质量管理和控制体系。

*参与抗菌药物临床应用质量的监督、检查与考核，对相关数据进行统计分析和反馈。

5.微生物检验科：

*负责临床微生物标本的培养、分离、鉴定和药敏试验工作，及时、准确地出具检验报告，为临床合理选用抗菌药物提供依据。

*定期汇总、分析临床分离菌株的耐药性变迁情况，并向医务科、药学部、感染管理科等相关部门反馈。

6.护理部：

*组织护理人员学习抗菌药物合理应用及相关感染控制知识。

*监督指导临床护理人员严格执行抗菌药物给药途径、剂量、时间和疗程等医嘱，以及无菌操作技术。

二、临床科室与人员职责

（一）临床科室主任

1.作为本科室抗菌药物合理应用管理的第一责任人，负责组织本科室人员学习和执行医院抗菌药物管理相关制度和规定。

2.根据本科室专业特点，制定具体的抗菌药物临床应用管理措施，并组织实施。

3.定期组织本科室医务人员进行抗菌药物合理应用知识的培训和病例讨论。

4.督促本科室医师严格掌握抗菌药物应用指征，规范开具处方（医嘱），严格执行分级管理和会诊制度。

5.积极配合医院相关部门开展抗菌药物处方点评、监督检查和考核评估工作，对发现的问题及时组织整改。

（二）临床医师

1.严格遵守抗菌药物临床应用基本原则和相关管理规定，掌握各类抗菌药物的药理作用、适应症、用法用量、禁忌症及不良反应。

2.严格掌握抗菌药物应用指征，根据患者病情、病原菌种类及药敏试验结果等选用适宜的抗菌药物。

3.严格执行抗菌药物分级管理制度，根据自身权限开具相应级别的抗菌药物处方（医嘱）。如需使用特殊使用级抗菌药物，必须严格履行会诊审批程序。

4.严格按照药品说明书及临床诊疗指南规范用药，合理确定给药途径、剂量、疗程。

5.加强抗菌药物不良反应的监测，发现不良反应及时报告并妥善处理。

6.积极参加抗菌药物合理应用知识的培训和学习，不断提高自身合理用药水平。

7.主动接受抗菌药物处方点评和监督检查，对存在问题及时改进。

（三）临床药师

1.参与临床药物治疗方案的制定与优化，为临床提供抗菌药物选择、剂量调整、给药途径及疗程等方面的专业建议。

2.对临床抗