2025年医保知识考试题库及答案：医保定点医疗机构管理改革试题.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案：医保定点医疗机构管理改革试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（每题1分，共20分）

1.以下哪项不是2025年医保定点医疗机构管理改革的主要目标？

A.提升医疗服务质量

B.有效控制医疗费用不合理增长

C.全面取消药品加成

D.规范定点医疗机构的医疗服务行为

2.《医疗保障基金使用监督管理条例》的颁布实施，对定点医疗机构的规范运营产生了重要影响，其核心宗旨是？

A.扩大医保覆盖范围

B.提高医保基金使用效率

C.强化对医疗保障基金使用全过程的监督管理

D.降低参保人员的医疗费用负担

3.在DRG/DIP支付方式改革下，定点医疗机构需要更加注重？

A.总体收入的提高

B.单病种费用内的成本控制和资源合理使用

C.医疗服务的绝对数量

D.门诊患者的人次

4.定点医疗机构与医保部门签订的《医保定点服务协议》，其法律效力主要体现在？

A.医保部门对医疗机构的指导性作用

B.双方权利与义务的明确约定，具有合同约束力

C.对医疗机构经营效益的考核标准

D.医疗机构接受医保结算的唯一依据

5.“三假”行为在医保定点医疗机构中主要表现为？

A.过度医疗和药品滥用

B.假住院、假诊疗、假票据

C.医保结算系统操作不规范

D.药品采购渠道不合规

6.医保目录内的药品和医疗服务项目，通常分为甲类和乙类，主要区别在于？

A.价格高低

B.报销比例不同

C.是否纳入报销范围

D.使用限制不同

7.长期护理保险制度试点，旨在解决什么问题？

A.住院医疗费用负担

B.门诊慢性病费用负担

C.普通门诊费用负担

D.因失能导致的长期护理服务需求

8.医保部门对定点医疗机构进行飞行检查，其主要目的是？

A.提供医疗服务指导

B.帮助医疗机构提升管理水平

C.发现并查处医保基金使用违法违规行为

D.评估医疗机构的临床技术水平

9.“智慧医保”建设在定点医疗机构管理中的重要作用体现在？

A.简化患者报销流程

B.提升医保基金监管效率

C.优化医疗资源配置

D.以上都是

10.病案首页数据质量直接影响医保费用结算和评价，以下哪项数据质量要求最为关键？

A.病历书写规范性

B.诊断编码的准确性

C.治疗记录的完整性

D.医疗费用明细的详细程度

11.医保定点服务协议中，关于医疗服务价格的管理，通常要求？

A.定点医疗机构自主制定价格

B.严格遵循国家和地方定价规定

C.价格随市场波动调整

D.只对药品价格进行管控

12.定点医疗机构内部医保管理部门的主要职责不包括？

A.负责医保政策宣传解读

B.审核医保结算数据

C.组织开展反欺诈骗保自查

D.直接与医保部门协商调整单体医院医保支付标准

13.在DRG支付方式下，医疗机构将更倾向于使用哪些资源？

A.高昂的检查检验项目

B.高值药品和耗材

C.高效、经济的诊疗技术

D.最大化门诊人次

14.医保部门对定点医疗机构进行考核评价，其结果通常如何应用？

A.仅作为内部管理参考

B.与医保支付系数、次年预算等挂钩

C.仅用于表彰先进

D.作为处罚违规行为的唯一依据

15.针对医保目录外药品的使用，定点医疗机构应遵循的原则是？

A.严格限制，禁止使用

B.经医保部门批准后方可使用

C.在临床必需且符合诊疗规范的前提下合理使用

D.患者要求用即可使用

16.医保基金使用监督管理中，“协议管理”是关键环节，其核心在于？

A.签订服务协议

B.明确双方权利义务，规范服务行为，作为监督管理的依据

C.定期考核评价

D.处罚违规行为

17.以下哪项行为不属于定点医疗机构常见的欺诈骗保行为？

A.虚构医疗服务项目

B.变相分解住院

C.串换药品或项目

D.按规范进行临床路径治疗

18.医疗机构落实医保管理改革要求，首先要？

A.加强人员培训，提高政策执行力

B.更新信息化系统

C.申请成为医保