麻醉与拔牙课件.pptxVIP

常用局部麻醉藥物;普魯卡因偶能產生過敏反應。一次最大劑量1g。常用濃度浸潤麻醉和阻滯麻醉1-2%。

利多卡因一次最大劑量0.4g。常用濃度浸潤麻醉和阻滯麻醉1-2%，表面麻醉2-4%。

;布比卡因特點麻醉時間長，加上少量腎上腺素作用時間可達5小時，麻醉強度為利多卡因的4倍，適合費時較久的手術，每次用量不超過200mg。

丁卡因毒性大為普魯卡因的10-20倍。一般不作浸潤麻醉。最大用量100mg。

碧蘭麻複方鹽酸阿替卡因，醯胺類，其中鹽酸阿替卡因4%、腎上腺素1/100000。給藥2-3分鐘起效，可持續約60分鐘。給藥方式局部浸潤或神經阻滯麻醉。成人最大用量不超過7mg/Kg體重，4歲以上兒童不超5mg/Kg體重，老年人使用成人劑量的一半。注射速度要慢不超過1ML/MIN。;第三節：口腔局部麻醉方法;一、表面麻醉;二、浸潤麻醉;皮丘注射法;骨膜上浸潤法;骨膜上浸潤法;牙周膜注射法;三、阻滯麻醉;阻滯麻醉的要求;注意事項

嚴格掌握進針標誌及角度。

翼齶窩處血管豐富，有可能造成深部血腫。

未嚴格消毒可引起感染。

翼齶管注射法易損傷管內的組織，有斷針的危險。

注射疼痛較明顯。

;三叉神經分佈圖1;三叉神經分佈圖2;齶神經;（一）上牙槽後神經阻滯麻醉;（二）齶前神經阻滯麻醉

注射標誌：上頜第三磨牙或第二磨牙齶側齦緣至齶中線的中外1|3的交界處，軟硬齶交界前約0.5cm.

注射方法：

適用範圍

麻醉區域及效果

;（三）鼻齶神經阻滯麻醉;（四）眶下神經阻滯麻醉;（五）下牙槽神經阻滯麻醉

1.口內注射法

注射標誌：翼下頜皺襞外0.3--0.4頰脂體

方法：

麻醉區域：

麻醉標誌：

2.口外注射法

;（六）舌神經阻滯麻醉

注射方法

麻醉區域和效果;（七）頰神經阻滯麻醉;第四節：局麻的併發症;第八章牙拔除術;第一節拔牙器械和使用;牙鉗構成：;牙鉗的種類;牙挺的組成及分類;牙挺工作原理：杠杆、楔、輪軸;;使用牙挺的注意事項：;第二節拔牙的適應症和禁忌症;適應症;禁忌症;心血管系統疾病:

重症高血壓、心梗(6個月內)；心絞痛頻發

心功能Ⅲ-Ⅳ級+高血壓≥180/100mmHg

高血壓:禁忌症:≥180/100mmHg

;糖尿???:拔牙時的注意事項

1.表現：三多一少

2.化驗:高血糖,高尿糖,葡萄糖耐量減低。

3.血糖:?8.88mM(160mg/dl)

4.手術最佳時間：早餐後1-2小時

5.拔牙注意事項：拔牙前後抗生素預防感染

;甲亢:1.表現

2.甲狀腺危象

3.拔牙適應症:靜息脈搏?100次/分;

基礎代謝率?+20，不加付腎;抗

生素。

腎臟疾病:急性腎炎禁拔;

慢性腎炎：腎功處於代償期,內生肌酐清除

率50%,血肌酐133μM,

且無臨床症狀。

術後抗生素預防感染。

肝臟疾病:急性肝炎禁拔;

慢性肝炎術前作凝血酶原時間檢查

手術前後補充維生素。;

;第三節：術前準備

術前檢查:1.詢問病史

2.術前檢查要明確：

3.拔牙個數

4.拔牙順序

病員體位:上頜、下頜

術區準備:口內術區及麻醉穿刺區消毒

器械準備:常用器械

特殊器械

;第四節：拔牙基本步驟;第六節：阻生牙拔除術;;口內檢查:炎症;張口受限。

X線片:常規照牙片,最好照曲面斷層片。下頜管/鄰牙/牙囊間隙。

阻力分析及解除方法:

1.軟組織阻力:鬆弛切口。

2.牙冠骨阻力:去骨。

3.牙根骨阻力:去骨/劈開。

4.鄰牙阻力:去骨/劈開。

拔除方法:

1.麻醉:三點麻醉;麻藥中加入複腎。

2.切開及翻瓣:

切口:包括遠中切口(未/萌)及頰側切口。

翻瓣:三角;外斜線。

3.去骨:頰側/舌側。

4.劈開:縱劈/斜劈/劈碎。;;第七節牙根拔除術;第八節：拔牙創的癒合;第九節：牙拔除術常見併發症;