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角膜移植术前检查规定

一、角膜移植术前检查概述

角膜移植手术是一项复杂的医疗程序，旨在通过替换受损或病变的角膜组织来恢复患者的视力功能。为确保手术安全性和有效性，术前检查至关重要。本规范详细规定了术前检查的项目、流程及标准，旨在评估患者的整体健康状况、角膜条件及手术适应证，降低手术风险。

二、术前检查主要内容

（一）眼科检查

1.视力检查

-使用标准视力表评估裸眼及矫正视力。

-记录最佳矫正视力，判断移植后预期效果。

2.角膜检查

-角膜地形图：分析角膜曲率、形态及不规则性，排除圆锥角膜等禁忌证。

-角膜厚度测量：采用超声角膜测厚仪，确保角膜厚度符合手术要求（通常≥400μm）。

-角膜内皮细胞计数：评估内皮细胞密度（正常值约3000-5000cells/mm2），过高或过低均需谨慎评估。

-角膜荧光素染色：检测角膜炎症、新生血管等病理变化，排除急性感染。

3.眼压测量

-使用非接触式或金属性眼压计，筛查青光眼等合并症。

（二）泪液功能评估

1.泪液分泌测试

-Schirmer试验（泪液纸条法）：评估基础泪液分泌量（正常值≥10mm/5min）。

-泪膜破裂时间（TBUT）：检测泪膜稳定性（正常值≥10-15秒）。

2.泪液渗透压测定

-使用泪液渗透压计，筛查干眼症（正常值约295-310mOsm/kg）。

（三）影像学检查

1.角膜后弹力层检查

-通过裂隙灯显微镜观察后弹力层形态，排除其破损或退行性变。

-必要时辅以角膜共聚焦显微镜（如HRT）进行详细分析。

2.眼B超检查

-排除眼内炎症、肿瘤或玻璃体异常，确保眼内结构稳定。

（四）全身健康状况评估

1.血常规检查

-关注白细胞计数、血红蛋白等指标，排除急性感染或贫血。

2.凝血功能检查

-测量凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT），确保术中出血风险可控。

3.血糖检测

-糖尿病患者需控制血糖水平（空腹血糖8.0mmol/L），降低感染风险。

三、检查流程及注意事项

（一）检查顺序

1.眼科检查优先：依次完成视力、角膜、眼压及泪液功能评估。

2.影像学检查辅助：根据初步结果决定是否进行角膜后弹力层或B超检查。

3.全身检查同步：血常规、凝血功能等需在眼科检查前完成。

（二）关键注意事项

1.急性感染排除：任何眼部或全身感染均需治愈后再手术。

2.干眼症管理：泪液功能严重异常者需经保守治疗改善后重新评估。

3.手术适应证确认：结合检查结果，排除角膜移植禁忌证（如免疫异常、角膜穿孔等）。

四、总结

术前检查是角膜移植成功的关键环节，需系统评估患者眼部及全身状况。严格遵循检查规范，可显著降低手术风险，提高术后预后。医生应根据检查结果动态调整手术方案，确保患者安全。

三、检查流程及注意事项（续）

（一）检查顺序（续）

1.眼科检查优先（续）

-视力检查（续）：

-使用国际标准视力表（如ETDRS视力表），分别测试远视力与近视力。

-记录患者最佳矫正视力（BCVA），包括使用球镜、柱镜及散瞳后视力。若矫正视力极差（如0.1），需详细评估手术必要性及预期改善程度。

-角膜检查（续）：

-角膜地形图（续）：

-分析角膜曲率半径（K1、K2）及角膜变率（Astigmatism），异常值需结合散瞳验光结果综合判断。

-识别角膜圆锥形变、散光或浑浊等特征，必要时进行三维重建辅助诊断。

-角膜厚度测量（续）：

-使用脉冲式超声角膜测厚仪，探头需紧贴角膜表面垂直测量。重复测量3次取平均值，记录中央角膜厚度（CCT）及周边厚度，数据异常需进一步排除圆锥角膜或角膜萎缩。

-角膜内皮细胞计数（续）：

-采用非接触式或接触式内皮显微镜，拍摄至少3张清晰内皮图像。

-使用Pentacam等软件自动或手动计数，同时评估内皮细胞形态（如六边形细胞比例），高内皮细胞压或形态异常需谨慎评估排斥风险。

-角膜荧光素染色（续）：

-滴加0.5%荧光素钠溶液后，观察裂隙灯下角膜着色情况。

-重点检测上皮层、前弹力层及基质层炎症，记录染色区域百分比（如25%提示严重炎症）。同时注意染色形态，如点状染色（干眼）、丝状染色（睑缘炎）或弥漫性染色（角膜溃疡）。

2.泪液功能评估（续）

-泪液分泌测试（续）：

-Schirmer试验操作：使用标准滤纸条（5mm×35mm），置于下睑穹窿1/3处闭眼5分钟，测量湿润长度。

-低分泌量（5mm）需结合泪膜破裂时间及渗透压进一步诊断。

-泪膜破裂时间（TBUT）（续）：

-使用裂隙灯钴蓝光照射，观察泪膜破裂时间，重复测试3次取平