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硬质支气管镜检查术操作规范

一、适应证

1.诊断性适应证

-明确肺部病变的性质：对于肺部占位性病变，如肺部肿块、结节等，当胸部影像学检查不能明确其性质时，硬质支气管镜检查可直接观察气管、支气管内病变的形态、大小、部位，并可取组织进行病理检查，以明确病变是良性还是恶性，如肺癌、结核、良性肿瘤等。

-寻找咯血的病因：对于原因不明的咯血，尤其是大咯血患者，硬质支气管镜可以迅速找到出血部位，判断出血原因，如支气管扩张、肿瘤破溃出血、血管畸形等。在一些情况下，还可以同时进行止血治疗。

-诊断气管支气管狭窄的病因：当患者出现呼吸困难、喘息等症状，影像学提示气管支气管狭窄时，硬质支气管镜可以直接观察狭窄的部位、程度、形态，并可取组织进行病理检查，明确狭窄是由肿瘤、结核、瘢痕组织等原因引起。

-评估气管支气管外伤：对于胸部外伤后怀疑有气管支气管损伤的患者，硬质支气管镜可以清晰地观察气管支气管的损伤情况，如撕裂的部位、范围、程度等，为治疗方案的制定提供重要依据。

2.治疗性适应证

-取出气管支气管异物：是硬质支气管镜的主要治疗适应证之一。对于各种类型的气管支气管异物，如花生、瓜子、玩具零件等，硬质支气管镜可以在直视下用合适的异物钳将异物取出，是治疗气管支气管异物最有效的方法。

-解除气管支气管狭窄：对于良性或恶性原因引起的气管支气管狭窄，硬质支气管镜可以通过扩张、激光、冷冻、支架置入等方法解除狭窄，改善患者的通气功能。例如，对于气管瘢痕狭窄，可以使用球囊扩张或硬质探条扩张；对于肿瘤引起的狭窄，可以使用激光切除肿瘤或置入气管支架。

-清除气道内的黏稠分泌物、血块、假膜等：在一些严重肺部感染、呼吸衰竭、大咯血等患者中，气道内可能会有大量的黏稠分泌物、血块或假膜阻塞气道，导致通气障碍。硬质支气管镜可以通过吸引、冲洗等方法清除这些阻塞物，保持气道通畅。

-治疗气管支气管瘘：对于气管支气管食管瘘、气管胸膜瘘等，硬质支气管镜可以通过注入生物胶、放置封堵器等方法进行治疗，封闭瘘口，改善患者的症状。

二、禁忌证

1.绝对禁忌证

-严重心肺功能不全：如严重的心力衰竭、心肌梗死急性期、严重的心律失常、呼吸衰竭等，患者无法耐受硬质支气管镜检查和操作。因为硬质支气管镜检查需要患者在一定程度上配合，并且操作过程中可能会对气道和心肺功能产生一定的刺激和影响，严重心肺功能不全患者可能无法承受这种刺激，导致病情恶化。

-严重高血压：血压控制不佳，收缩压持续高于200mmHg或舒张压持续高于110mmHg时，进行硬质支气管镜检查可能会因操作刺激导致血压进一步升高，增加脑血管意外、心肌梗死等严重并发症的发生风险。

-严重的出血倾向：如血小板明显减少（血小板计数低于50×10?/L）、凝血功能障碍（凝血酶原时间延长、活化部分凝血活酶时间延长等），硬质支气管镜检查过程中可能会导致气道黏膜损伤出血，而患者的凝血功能异常，难以止血，可能会引起严重的出血并发症。

-主动脉瘤：尤其是主动脉弓部的动脉瘤，硬质支气管镜操作过程中可能会因刺激气管导致动脉瘤破裂，引起致命性大出血。

-颈椎疾病：如颈椎骨折、脱位、颈椎病等，患者颈部活动受限，无法进行硬质支气管镜检查所需的颈部伸展等操作，强行操作可能会导致颈椎损伤加重，引起严重的神经系统并发症。

2.相对禁忌证

-上呼吸道感染：上呼吸道感染期间，气道黏膜充血、水肿，容易引起气道痉挛和出血，增加硬质支气管镜检查的难度和并发症的发生风险。一般建议在感染控制后再进行检查。

-发热：体温超过38℃时，患者身体处于应激状态，可能存在感染等情况，此时进行硬质支气管镜检查可能会导致感染扩散或加重患者的病情。可待体温恢复正常后再考虑检查。

-哮喘发作期：哮喘发作时气道处于高反应状态，支气管痉挛明显，进行硬质支气管镜检查可能会诱发更严重的哮喘发作，导致呼吸困难加重。应在哮喘症状控制、病情稳定后进行检查。

-精神疾病患者不能配合：硬质支气管镜检查需要患者在一定程度上配合，如保持安静、避免剧烈咳嗽等。精神疾病患者可能无法配合检查，增加操作的难度和风险。可在适当的镇静或麻醉下进行检查，但需要充分评估患者的病情和耐受性。

三、术前准备

1.患者评估

-详细询问病史：了解患者的现病史、既往史、过敏史、家族史等。重点询问患者的呼吸系统症状，如咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等的发生时间、程度、性质等；了解患者是否有心脏病、高血压、糖尿病等基础疾病，以及是否有药物过敏史，特别是对局部麻醉药的过敏史。

-全面体格检查：包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）的测量，胸部的听诊和叩