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医院住院患者体验与满意度调查问卷

一、患者基本信息（请根据实际情况勾选或填写）

1.您的性别：□男□女

2.您的年龄：□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-70岁□70岁以上

3.本次住院天数：□3天及以下□4-7天□8-14天□15-30天□30天以上

4.入住科室：□内科□外科□妇产科□儿科□骨科□急诊科□其他________（请注明）

5.本次住院类型：□首次住院□2次住院□3次及以上住院

二、住院环境体验（以下问题请根据实际感受选择最符合的选项）

6.病房整体空间感受：□非常宽敞□宽敞□一般□拥挤□非常拥挤

7.病床舒适度（包括床垫硬度、床体稳定性等）：□非常舒适□舒适□一般□不舒适□非常不舒适

8.病房内储物柜/抽屉的数量和使用便利性：□完全够用且方便□够用□基本够用□不够用□完全不够用

9.病房内空调/暖气的温度调节效果（冬季/夏季）：□温度适宜，调节灵活□温度基本适宜□温度偶尔不适□温度经常不适□温度严重不适

10.病房内照明设施（包括日常照明、夜间小夜灯）：□光线充足且不刺眼□光线基本合适□白天光线不足/夜间太亮□光线过暗或过强□完全影响休息

11.病房卫生间设施（包括马桶/蹲便器、洗手池、淋浴设备、扶手等）：□设施齐全且好用□设施齐全但部分老化□缺少必要设施□设施损坏未及时维修□设施严重影响使用

12.病房及公共区域（走廊、楼梯间、电梯等）的卫生清洁频率和效果：□每日多次清洁且无异味□每日清洁，基本无异味□偶尔清洁，有轻微异味□清洁不及时，有明显异味□长期未清洁，卫生状况差

13.住院期间病房及周边（如医护站、其他病房）的噪音控制情况（包括说话声、设备声、夜间噪音等）：□几乎无噪音干扰□噪音较小，不影响休息□白天有噪音，夜间可控□夜间噪音明显影响休息□噪音频繁且严重影响休息

14.病房隐私保护措施（如床帘遮挡、医护沟通时回避无关人员等）：□隐私完全得到保护□隐私基本得到保护□偶尔被忽视□经常被忽视□完全无隐私保护

15.病房内绿植/装饰等环境氛围：□温馨舒适□整洁大方□普通无特色□单调乏味□杂乱无章

三、医生服务体验

16.管床医生首次接诊时的沟通态度（包括耐心倾听主诉、回应疑问等）：□非常耐心□耐心□一般□不耐烦□非常不耐烦

17.医生对病情的解释清晰度（如疾病原因、严重程度、可能转归等）：□解释详细且易懂□解释清楚但较简略□解释模糊需追问□未主动解释□完全未说明

18.医生对治疗方案的说明（如检查项目必要性、用药目的、手术风险等）：□逐项说明并征求意见□说明主要内容□仅告知结果□未主动说明□完全未沟通

19.医生日常查房的频率和质量（包括观察病情变化、调整治疗方案的及时性）：□每日多次查房且细致□每日1-2次查房，认真负责□隔日查房，基本到位□查房频率低且敷衍□几乎未见到管床医生

20.非查房时段（如夜间、节假日）联系医生的便利性（通过护士站、值班医生等渠道）：□联系顺畅且快速响应□联系方便但等待时间较长□联系困难需多次尝试□无法联系到管床医生□从未成功联系

21.医生对患者及家属情绪的关注（如安抚焦虑、鼓励配合治疗等）：□主动关注并疏导□偶尔关注□仅回应提问□完全未关注□态度冷漠

22.医生开具检查/治疗项目时的合理性（如是否重复检查、是否考虑患者经济负担等）：□项目必要且经济□项目合理但费用较高□部分项目必要性存疑□存在明显不必要项目□过度检查/治疗

四、护士服务体验

23.护士执行护理操作（如静脉穿刺、导尿、换药等）的专业性和熟练度：□操作精准无不适□操作熟练，轻微不适□操作较生疏，需多次尝试□操作失误导致不适□造成明显伤害

24.护士响应呼叫的速度（按呼叫铃后到达病房的时间）：□30秒内到达□1分钟内到达□2分钟内到达□超过2分钟□多次呼叫无响应

25.护士对基础护理的落实情况（如协助翻身、擦浴、喂水喂饭等，针对行动不便患者）：□主动提供且细致□按需提供，基本到位□需多次提醒□仅完成必要操作□完全未协助

26.护士对健康知识的宣教（如用药注意事项、术后康复训练、饮食指导等）：□详细讲解并示范□讲解主要内容□仅口头提醒□未主动宣教□完全未说明

27.护士与患者及家属的沟通态度（包括语气、耐心程度等）：□亲切温和，有问必答□态度友好，基本回应□语气平淡，简单应付□态度生硬，不愿多言□冷漠不耐烦

28.护士对患