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2025年医保定点医疗机构管理法规与操作试题库

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的代表字母填写在括号内）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪种行为不属于欺诈骗保行为？

A.定点医疗机构虚构医疗服务

B.定点医疗机构分解住院费用

C.医保卡个人账户资金用于购买非医疗物品

D.定点零售药店为非医保人员提供医保刷卡服务

2.2025年医保政策要求，对于符合条件的门诊慢性病、特殊病参保人员，应如何管理？

A.实行全市统一的费用支付标准

B.由基层首诊机构负责管理，并按规定审批

C.所有费用均由个人先行垫付后报销

D.仅限三级医院提供相关服务

3.在DRG/DIP支付方式改革下，定点医疗机构进行成本控制的主要方向不包括：

A.优化诊疗路径，提高医疗效率

B.限制药品使用，特别是高价药

C.提高单次诊疗人次，增加收入

D.加强病种管理，规范医疗行为

4.关于药品和耗材集中带量采购，以下说法错误的是：

A.主要目标是降低药品和耗材的采购价格

B.所有医保目录内药品都必须参与集中带量采购

C.参与采购的药品价格通常低于市场平均价格

D.带量采购有助于促进医药企业创新

5.定点医疗机构与医保部门签订的服务协议有效期通常为：

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

6.医保定点医疗机构应如何落实实名制就医管理？

A.仅在收费环节核对患者身份

B.建立电子健康档案，实现跨机构信息共享

C.要求患者每次就诊都携带社保卡

D.由社区医生负责核对辖区内所有患者身份

7.以下哪种情况不属于定点医疗机构信息系统应上传的医保结算数据范围？

A.患者就诊记录

B.开具的处方信息

C.检查检验结果报告

D.患者个人银行卡号

8.对于异地就医直接结算，以下说法正确的是：

A.所有异地就医费用均可实现直接结算

B.参保人员在参保地就医无需备案

C.异地就医直接结算通常执行本地同等级医院的标准

D.异地就医直接结算仅限于住院费用

9.定点医疗机构在接收医保部门发送的智能监控系统预警信息后，应如何处理？

A.立即停止相关医疗服务

B.核实情况，按规定流程上报或申诉

C.将预警信息转发给其他医疗机构

D.忽略预警信息，继续原有操作

10.医保定点医疗机构在药品管理方面，以下做法不符合规定的是：

A.建立药品进货、验收、储存、使用登记制度

B.确保药品购进渠道合法，票据齐全

C.允许将医保药品转售给非医保人员

D.定期盘点药品库存，做到账物相符

二、判断题（请将“正确”或“错误”填写在括号内）

1.定点医疗机构工作人员服务医保参保人员时，有权询问其参保类型。（）

2.医保基金是全体参保人员共同筹集的，可用于任何公共福利事业。（）

3.在医保支付方式改革下，定点医疗机构的收入主要来源于政府补贴。（）

4.参与集中带量采购的药品，定点医疗机构仍可按原价销售给参保患者。（）

5.定点医疗机构应确保医保结算系统的安全稳定运行，防止数据泄露。（）

6.门诊特殊病患者的就医费用，原则上由个人先行垫付，经医保部门审核后报销。（）

7.定点医疗机构可以对医保目录外的诊疗项目进行收费，但无需经医保部门批准。（）

8.异地就医参保人员返回参保地就医，其住院费用若符合报销条件，仍需全额垫付。（）

9.定点医疗机构发现医保系统存在漏洞或异常，有义务及时向医保部门报告。（）

10.医保定点医疗机构可以为非医保人员提供医保范围内的医疗服务并收费。（）

三、填空题（请将正确答案填写在横线上）

1.医保定点医疗机构必须遵守国家有关__________的法律法规，依法经营，规范服务。

2.定点医疗机构应建立健全医保基金使用内部__________和监督机制。

3.实施医保支付方式改革，旨在更好地体现__________、__________、__________的原则。

4.药品和耗材集中带量采购旨在通过__________，降低虚高价格。

5.定点医疗机构应使用医保部门认可的__________进行结算。

6.门诊特殊病、慢性病管理应遵循__________、__________的原则。

7.定点医疗