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2025医保知识题库及参考答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.根据2025年国家医保政策，下列哪类人员不属于城乡居民基本医疗保险的参保范围？

A.户籍在本地的农村居民

B.持有本地居住证的外来务工人员

C.已参加职工医保的在校大学生

D.无固定职业的城镇灵活就业人员

答案：C（解析：已参加职工医保的人员不得重复参加居民医保）

2.2025年某地职工医保用人单位缴费比例调整为8%，个人缴费比例2%，统筹基金划入比例为单位缴费的30%。某职工月工资10000元，其个人账户每月划入金额为？

A.200元

B.240元

C.440元

D.800元

答案：B（解析：个人账户=个人缴费+单位缴费划入=10000×2%+10000×8%×30%=200+240=440元？更正：单位缴费划入比例为30%，即8%×30%=2.4%，所以单位划入10000×2.4%=240元，个人划入200元，合计440元。原题答案应为C，可能出题时笔误，正确计算应为10000×（2%+8%×30%）=200+240=440元，故正确答案为C）

3.2025年新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中，新增药品主要覆盖的疾病不包括？

A.罕见病

B.肿瘤靶向治疗

C.感冒退烧药

D.慢性病新药

答案：C（解析：新版目录重点关注临床急需、疗效确切的创新药，普通感冒退烧药已基本覆盖）

4.参保人因突发疾病在异地急诊住院，未提前办理异地就医备案，2025年政策规定其医保报销比例较备案人员降低多少？

A.5个百分点

B.10个百分点

C.15个百分点

D.20个百分点

答案：B（解析：2025年政策统一未备案人员报销比例降低10%）

5.下列哪项费用不属于基本医疗保险基金支付范围？

A.符合“三个目录”的住院手术费

B.因交通事故产生的医疗费用（对方全责）

C.门诊特殊病种的靶向药费用

D.按规定接种的流感疫苗费用

答案：B（解析：应由第三人负担的医疗费用不纳入医保支付）

6.2025年某地居民医保人均财政补助标准提高至680元，个人缴费标准为380元。某低保户个人缴费部分由政府全额资助，其年度筹资总额为？

A.380元

B.680元

C.1060元

D.1360元

答案：C（解析：居民医保筹资=财政补助+个人缴费=680+380=1060元，低保户个人缴费由政府承担，不影响总筹资）

7.参保人申请门诊慢特病待遇，2025年政策要求的必备材料不包括？

A.近半年内相关疾病的确诊病历

B.二级及以上定点医疗机构出具的诊断证明

C.参保人近期1寸免冠照片

D.家庭经济困难证明

答案：D（解析：门诊慢特病认定只需医学证明材料，无需经济证明）

8.2025年起，职工医保个人账户可用于支付的费用不包括？

A.配偶参加居民医保的个人缴费

B.本人在定点药店购买的高血压药

C.父母在民营医院的体检费用

D.子女在非定点医疗机构的牙科治疗费用

答案：D（解析：个人账户仅限定点医药机构合规费用，非定点机构费用不可支付）

9.某退休职工在三级医院住院治疗，发生符合医保目录的费用12万元，当地职工医保起付线为1500元，报销比例为85%（超过起付线至10万元部分）、90%（10万元至25万元部分）。该职工需自付的金额为？

A.1500+(1200001500)×(185%)

B.1500+(1000001500)×15%+(120000100000)×10%

C.(1200001500)×(185%)

D.1500×(185%)+(1200001500)×(190%)

答案：B（解析：分段计算：起付线1500元自付；10万元内部分报销85%，自付15%；10万12万部分报销90%，自付10%）

10.2025年医保电子凭证的应用场景不包括？

A.定点医院挂号就诊

B.异地就医直接结算

C.商业保险理赔

D.定点药店购药支付

答案：C（解析：医保电子凭证仅限医保相关场景，不涉及商业保险）

11.下列哪项属于欺诈骗取医保基金的行为？

A.参保人将本人医保卡借给亲属用于门诊购药

B.医院为患者提供超出病情需要的高端检查

C.药店按实际购买清单开具发票

D.医生根据指南为患者开具医保目录内药品

答案：A（解析：出借医保卡属于冒名使用，构成欺诈骗保）

12.2025年某地居民医保住院起付