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骨科高级职称考试模拟试题

骨科高级职称考试旨在选拔具备深厚理论功底、丰富临床经验和独立解决复杂疑难问题能力的骨科专业人才。为帮助各位同仁更好地备考，笔者结合多年临床实践与教学经验，精心筛选并解析部分模拟试题，希望能为大家提供有益的参考。请注意，试题的价值不仅在于答案本身，更在于其背后所蕴含的知识点及临床思维方式。

一、单选题(每题只有一个正确答案)

1.题目：患者，男性，因车祸致左股骨干骨折，行切开复位内固定术。术后第3天，患者出现左小腿明显肿胀、疼痛加剧，皮肤张力增高，足背动脉搏动减弱。此时最可能的诊断是：

A.伤口感染

B.深静脉血栓形成

C.骨筋膜室综合征

D.急性动脉栓塞

E.内固定物松动

答案与解析：C.骨筋膜室综合征。

解析：该患者为股骨干骨折术后，出现小腿肿胀、疼痛加剧、皮肤张力增高及足背动脉搏动减弱，此乃骨筋膜室综合征的典型表现。骨折创伤及术后出血可导致骨筋膜室内压力骤升，压迫血管神经，若不及时处理，将导致肌肉缺血坏死。伤口感染多有发热、红肿热痛及脓性分泌物；深静脉血栓形成以肿胀为主，疼痛相对较轻，动脉搏动多正常；急性动脉栓塞多见于有基础血管疾病者，起病更急骤，常伴有感觉异常和运动障碍；内固定物松动一般不会在术后3天如此迅速出现且伴有典型的缺血表现。对于此类病例，应立即警惕骨筋膜室综合征，密切监测筋膜室压力，必要时紧急行筋膜切开减压术。

2.题目：关于腰椎间盘突出症的描述，下列哪项是错误的？

A.好发于L4-L5、L5-S1间隙

B.突出方向以向后外侧突出最为常见

C.中央型突出可压迫马尾神经

D.直腿抬高试验阳性是其特征性体征之一

E.确诊主要依靠X线平片

答案与解析：E.确诊主要依靠X线平片。

解析：腰椎间盘突出症的确诊主要依靠CT或MRI检查，它们能清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态以及对神经根、硬膜囊的压迫情况。X线平片对椎间盘本身的显示不佳，主要用于排除其他骨性病变，如骨折、结核、肿瘤等，可发现椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生等间接征象，但不能作为确诊依据。其他选项均为腰椎间盘突出症的正确描述：好发于活动度大、负荷重的L4-L5、L5-S1间隙；向后外侧突出可压迫相应神经根；中央型突出可压迫马尾神经，引起大小便功能障碍及鞍区感觉异常；直腿抬高试验及加强试验阳性是重要的体征。

3.题目：骨关节炎最主要的病理改变是：

A.关节软骨的退行性变和继发性骨质增生

B.滑膜的慢性炎症和血管翳形成

C.关节腔内大量积液

D.关节周围软组织纤维化

E.关节内游离体形成

答案与解析：A.关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。

解析：骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。其病理过程始于关节软骨的磨损、变薄、碎裂，进而软骨下骨暴露、硬化，边缘形成骨赘（骨质增生）。滑膜的慢性炎症在骨关节炎中也可存在，但多为继发性，并非最主要的病理改变。关节腔内积液、关节周围软组织纤维化及关节内游离体形成均为骨关节炎发展到一定阶段的伴随表现或并发症。因此，理解关节软骨的退变是认识骨关节炎的核心。

二、多选题(每题有多个正确答案，多选、少选、错选均不得分)

1.题目：关于类风湿关节炎的诊断标准，下列哪些选项是正确的？

A.晨僵至少1小时，持续≥6周

B.3个或3个以上关节区的关节炎，持续≥6周

C.手关节炎（腕、掌指或近端指间关节），持续≥6周

D.类风湿因子阳性（滴度1:32）

E.对称性关节炎，持续≥6周

答案与解析：A,B,C,E。

解析：目前常用的类风湿关节炎诊断标准（如ACR/EULAR标准）强调了多个方面的临床表现和实验室检查。题目中的选项A、B、C、E均为旧版ACR标准中的重要组成部分。晨僵的持续时间、受累关节的数量与部位、对称性以及典型的手部关节受累都是诊断的关键要素。关于类风湿因子（RF），旧标准中RF阳性是支持条件之一，但并非所有患者均阳性，且RF也可见于其他疾病。需要注意的是，新版的ACR/EULAR标准采用评分制，包括关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物等，更为全面。临床工作中需结合患者具体情况综合判断，不能仅凭单一指标确诊或排除。

三、案例分析题

病例摘要：患者，男性，65岁，因“右髋部疼痛、活动受限1天”入院。患者1天前在家中不慎摔倒，右髋部着地，当即感右髋部剧烈疼痛，无法站立及行走。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，心肺腹未见明显异常。骨科情况：右髋部轻度肿胀，未见明显皮下瘀斑，右腹股沟中点处压痛明显，右髋关节活动受限，髋关节屈曲、内收、内旋畸形，右下肢较左下肢短缩约2cm。右足感觉、血运良好。

问题：