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医疗机构“一岗双责”制度标准（医疗质量融合版）

一、制度总则

1.制定目的

为落实“业务工作与质量安全同部署、同推进、同考核”的管理要求，明确各岗位“业务职责”与“质量安全职责”的双重责任，构建“全员参与、全程覆盖”的医疗质量安全管控体系，依据《医疗质量管理办法》《医疗机构岗位责任管理规范》等法规，结合医院实际制定本标准。

2.核心定义

“一岗双责”是指医疗机构内所有岗位人员，在履行本岗位业务职责的同时，必须承担对应的医疗质量安全职责，实现“业务工作开展到哪里，质量安全管控就覆盖到哪里”，杜绝“重业务、轻质量”“只管事、不管安全”的现象。

3.适用范围

适用于医院所有岗位，包括临床诊疗岗位（医师、护士）、医技辅助岗位（检验技师、放射技师）、行政后勤岗位（医务科职员、设备维护员）、管理岗位（科室主任、护士长）等，实现岗位全覆盖、无遗漏。

4.基本原则

双责对等原则：业务职责与质量安全职责相匹配，岗位层级越高、业务权限越大，质量安全责任越重；

融入业务原则：质量安全职责不独立于业务职责之外，而是嵌入业务流程的关键环节（如诊疗操作前的安全核查、设备使用后的质量检测）；

失职追责原则：对未履行或未正确履行质量安全职责导致质量事件的，既追究业务责任，也追究质量安全责任；

持续改进原则：定期评估岗位双责履行情况，结合医疗质量数据（如手术并发症率、设备故障发生率）优化责任清单。

二、“一岗双责”核心内容框架

（一）通用责任要求（所有岗位均需遵守）

业务职责通用要求：

熟练掌握本岗位业务知识与操作规范，按流程开展工作（如医师需掌握诊疗指南，护士需规范执行护理操作）；

按时完成业务工作任务，确保工作质量达标（如检验技师需保证检验结果准确率≥99%，行政职员需按时完成文件流转）；

主动学习业务新知识、新技能，参与业务培训与考核，持续提升业务能力。

质量安全职责通用要求：

严格执行医疗质量安全核心制度（如首诊负责制度、手术安全核查制度），不违规操作；

主动识别本岗位业务流程中的质量安全风险（如护士发现输液器破损，设备维护员发现仪器异常），及时上报并采取临时管控措施；

参与质量安全改进活动（如PDCA项目、质量分析会），提出合理化建议；

接受质量安全培训与考核，熟悉本岗位应急处置流程（如火灾逃生、患者突发心跳骤停的协助处置）。

（二）重点岗位“一岗双责”清单（按岗位类型划分）

1.临床诊疗岗位（以主治医师为例）

责任类型

具体职责内容

业务职责

1.负责门诊接诊、住院患者诊疗，制定个性化诊疗方案；2.完成病历书写（首次病程记录24小时内完成，手术记录术后24小时内完成）；3.指导下级医师开展诊疗工作，参与科室病例讨论。

质量安全职责

1.严格执行抗菌药物分级管理，不超权限开具抗菌药物；2.手术前参与“三方核查”（患者身份、手术部位、手术方式），确保无差错；3.及时上报药品不良反应、医疗安全不良事件，参与事件分析；4.对所管患者开展风险评估（如压疮风险、跌倒风险），落实防控措施；5.确保诊疗方案符合指南要求，避免过度医疗或诊疗不足。

2.护理岗位（以责任护士为例）

责任类型

具体职责内容

业务职责

1.执行患者护理计划（如生命体征监测、输液给药、伤口护理）；2.完成护理记录，确保记录真实、准确、完整；3.协助医师进行诊疗操作，指导患者及家属康复训练。

质量安全职责

1.落实患者身份“双核对”（姓名+住院号），输血、输液前必须双人核对；2.对高风险患者（老年、行动不便者）悬挂“防跌倒”“防压疮”标识，每2小时巡查1次；3.发现护理操作异常（如输液外渗、药物过敏），立即停止操作并上报护士长；4.参与护理质量检查，对发现的问题（如无菌操作不规范）及时整改；5.熟练掌握应急处置技能（如过敏性休克抢救），确保应急响应及时。

3.医技岗位（以检验技师为例）

责任类型

具体职责内容

业务职责

1.按标准流程开展检验工作（如血液分析、生化检测），确保检验结果准确；2.及时出具检验报告（常规项目≤24小时，急诊项目≤1小时）；3.维护检验设备，做好日常清洁与校准记录。

质量安全职责

1.对检验标本进行“双核对”（患者信息、标本类型），避免标本错拿、错检；2.发现危急值（如血糖＜2.8mmol/L、血钾＞6.5mmol/L），15分钟内通知临床科室并记录；3.严格执行实验室生物安全规范，妥善处理医疗废物（如感染性标本、耗材）；4.定期参与检验结果质量控制（如室内质控、室间质评），确保质控合格率100%；5.不擅自修改检验数据，对异常结果进行复核，确保报告无误。

4.管理岗位（以科室主任为例）

责任类型

具体职责内容

业务职责

1.制