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宁夏2025自考[健康与医疗保障]医疗保险精算模拟题及答案

一、单选题（每题1分，共20题）

1.宁夏回族自治区现行的职工基本医疗保险政策规定，职工医保缴费年限不足15年的，退休时如何衔接医保待遇？

A.直接享受全额医保待遇

B.需补缴费用后享受待遇

C.按缴费年限比例减免待遇

D.无法享受医保待遇

2.以下哪项不属于宁夏医保局2024年发布的《城乡居民医保门诊统筹政策》的保障范围？

A.慢性病门诊费用

B.住院期间产生的普通门诊费用

C.临时外出就医的门诊费用

D.常规体检费用

3.宁夏地区某商业保险公司推出一款补充医疗保险产品，规定被保险人年度累计住院费用超过20万元后，由保险公司按90%比例赔付。该产品的免赔额是多少？

A.0元

B.20万元

C.2万元

D.10万元

4.根据宁夏医保政策，以下哪类药品不属于基本医疗保险药品目录中的乙类药品？

A.处方药中的部分中成药

B.国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录中的药品

C.临床必需、效果确切但价格较高的药品

D.国家谈判药品

5.宁夏回族自治区对异地就医门诊费用的报销比例规定，以下哪种情况下报销比例最低？

A.同市不同区的异地就医

B.同省不同市的异地就医

C.跨省异地就医且已备案

D.跨省异地就医未备案

6.某宁夏居民参加职工医保，2024年因慢性病门诊费用累计支出3万元，医保报销比例为70%。该居民当年可报销多少钱？

A.1.5万元

B.2.1万元

C.3万元

D.0.9万元

7.宁夏医保政策规定，个人账户资金可用于以下哪项支出？

A.购买商业健康险

B.报销住院费用

C.支付门诊慢性病费用

D.转账给家人使用

8.某宁夏企业职工医保缴费基数为6000元，单位缴费比例按8%计算，个人缴费比例按2%计算。该职工每月个人账户可划入多少钱？

A.120元

B.240元

C.480元

D.720元

9.宁夏医保局2024年调整后的住院报销比例，一级医院为90%，二级医院为80%，三级医院为70%。某参保人在二级医院住院花费5万元，医保可报销多少钱？

A.3万元

B.4万元

C.5万元

D.4.5万元

10.宁夏地区某社区医院实行家庭医生签约服务，签约居民在签约医院就诊可享受以下哪项优惠？

A.所有药品免费

B.门诊费用报销比例提高10%

C.住院费用按100%报销

D.不享受任何优惠

11.宁夏医保政策规定，以下哪项不属于大病保险的保障范围？

A.住院费用超过医保最高支付限额的部分

B.门诊慢性病费用超过封顶线的部分

C.职业病治疗费用

D.体检费用

12.某宁夏居民在宁夏某三级医院住院，医保报销后个人仍需支付1.5万元费用。该患者的医疗费用总额可能是多少？（假设医保报销比例为70%）

A.5万元

B.6万元

C.7万元

D.8万元

13.宁夏医保政策规定，异地就医备案的有效期最长为多久？

A.3个月

B.6个月

C.1年

D.2年

14.某宁夏企业职工医保报销实行分段累进制度，年度医疗费用累计不超过10万元的部分报销80%，超过10万元至20万元的部分报销90%。某职工年度医疗费用支出15万元，医保可报销多少钱？

A.12万元

B.13.5万元

C.14万元

D.15万元

15.宁夏医保局2024年发布的《医保基金使用监督管理条例》规定，以下哪项行为属于欺诈骗保行为？

A.医保卡用于购买生活用品

B.超标准收费

C.伪造医疗文书

D.按规定使用医保基金

16.宁夏地区某商业保险公司提供的补充医疗保险，规定年度免赔额为2万元，报销比例为80%。某参保人年度医疗费用支出5万元，保险公司可赔付多少钱？

A.3.2万元

B.4万元

C.5万元

D.0元

17.宁夏医保政策规定，以下哪类疾病不属于门诊慢性病保障范围？

A.糖尿病

B.高血压

C.癌症放化疗

D.脑血管后遗症

18.某宁夏居民参加城乡居民医保，2024年因意外伤害住院治疗，医保报销比例为60%。该居民住院花费3万元，医保可报销多少钱？

A.1.2万元

B.1.8万元

C.2万元

D.3万元

19.宁夏医保政策规定，以下哪项属于个人账户资金的使用范围？

A.报销住院费用

B.购买商业健康险

C.支付门诊费用

D.转账给家人

20.宁夏地区某医院实行按病种付费（DRG）政策，某病种标准费用为3万元，患者实际花费3.5万元，医保按标准费用报销。患者需自付多少钱？

A.0.5万元

B.1万元

C.1.5万元

D.2万元

二、多选题（每题2分，共10题）

1.宁夏医保政策规定