呼吸机的临床应用何松彬.pptVIP

气体泄漏的三种波形表现Volume(ml)Time(sec)气体泄漏第29页，共47页，星期日，2025年，2月5日Volume(ml)气体泄漏Pressure(cmH2O)第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日InspirationExpirationFlow(L/min)正常泄露气体泄漏的体积Volume(ml)第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日二个重要策略：允许性高碳酸血症（permissivehypercarbia,PH）当病人的气道平台压大于35时，为了不出现气压伤，允许CO2逐步升高（5~10）mmHg)，此时，血气正常不是最重要的目标。肺开放策略：ARDS的病人会出现大部分的肺泡萎陷，而正压通气下，有部分的肺泡会复张，此时，萎陷的肺泡周期性的萎陷及复张，会对肺泡产生剪力伤。对萎陷肺泡通过一定的吸气压力，使其复张，并用“最佳PEEP”使其在呼气状态时维持复张状态。第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日传统方法新策略目标正常血气PH通气模式容量控制压力限制VT10~155~8PEEP达到适当氧合所需要的水平足以防止肺泡周期性的复张－萎闭PIP主要以VT，满足MV≦30~35I：E1：1.5~2.5延长吸气时间，甚至反比通气第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日呼吸机的原理呼吸机的连接呼吸机的三个最常用模式上机与脱机临床上呼吸机报警的主要原因Q/A第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日一、呼吸机的原理呼吸机是利用机械的方式来进行人工通气，来维持和改善呼吸的一种支持治疗措施。我们自己完成一处呼吸周期，通常包括两个环节：通气和换气；通气中又包括吸气和呼气，呼吸机能解决的只是通气这一环节。第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日二、呼吸机的连接1.呼吸机管路的连接第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日2.气体的连接3.电源的连接第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日4.与病人的连接1、经口气管插管优点：插管迅速，可以使用较粗的插管缺点：病人不易耐爱；插管不易固定；导管较长，吸痰不易彻底。2、经鼻气管插管优点：耐爱性比经口插管好缺点：不能使用较粗的插管；吸痰不易彻底，易堵塞3、气管切开（经皮气管切开术）优点：耐爱性好；吸痰容易彻底，不易堵塞，可长期使用缺点：手术的损伤第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日三、呼吸机的三个最常用模式MV的目的：1、维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。2、改善气体交换功能，维持有效的气体交换。3、降低呼吸肌做功。4、纠正病理性呼吸动作。5、通过呼吸机特定的装置进行肺内雾化治疗。6、其它。第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日使用呼吸机的基本步骤一、建立人工气道（气管插管、气管切开）二、定各项通气参数：1、确定机械通气模式。IPPV？SIMV？PSV？2、触发灵敏度。3、确定PEEP。4、确定FiO2。100%→50%5、确定峰流速30L/MIN。6、确定报警限和气道压安全阀。三、调节湿化、湿化器加水。四、呼吸机与病人连接，开始通气。五、30分钟后进行血气分析，检测通气效果。第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日1、控制呼吸（controlledmechanicalventilationCMV）或IPPV①呼吸频率和潮气量均由机器决定②用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时。③可调参数：TV：350~450F:20次/分FiO2:60%以下（峰流速：40~60）PEEP：3~5吸气时间：1.0~1.5第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日第11页，共47页，星期日，2025年，2月5日第12页，共47页，星期日，2025年，2月5日2、同步间断指令呼吸（SIMV）