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结肠冗长症行冗长段切除术的护理

结肠冗长症是因胚胎发育过程中结肠系膜发育异常或肠管增长速度失衡，导致结肠长度超过正常范围（成人结肠正常长度约120-200cm，冗长症多超过200cm）的先天性或获得性疾病，主要表现为反复便秘、腹胀、腹痛，严重者可引发肠梗阻、肠扭转等并发症。冗长段切除术是其主要治疗方式，通过切除过度迂曲、功能失代偿的结肠段，恢复肠道正常解剖结构和传输功能。围手术期护理需贯穿术前评估、术中配合及术后康复全程，重点关注肠道准备、并发症预防、功能恢复及心理支持，具体护理措施如下：

一、术前护理

1.全面评估与基础干预

术前需完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物（排除器质性病变）及腹部CT、全消化道钡剂造影（明确冗长段位置、长度及蠕动功能）等检查。重点评估患者便秘严重程度（采用便秘患者症状自评量表，记录排便频率、排便费力程度、粪便性状）、营养状况（监测体重、血清白蛋白水平）及合并症（如高血压、糖尿病、心肺功能不全）。对合并高血压者，术前需将血压控制在140/90mmHg以下；糖尿病患者空腹血糖需≤7.8mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L，避免高血糖影响切口愈合。

2.肠道准备

肠道清洁度直接影响手术视野和术后吻合口愈合，需采用“个体化+多模式”准备方案：

-饮食调整：术前3天开始低渣饮食（如粥、面条、蒸蛋），术前1天改流质饮食（米汤、藕粉），减少肠道内容物残留；

-机械性清肠：术前12小时口服聚乙二醇电解质散（成人剂量2000-3000ml，儿童按50ml/kg计算），每10-15分钟饮200ml，2小时内饮完，直至排出无色或淡黄色清亮液体；对长期便秘患者，可提前2天加用缓泻剂（如乳果糖15mlbid），避免清肠剂效果不佳；

-肠道消毒：术前1天口服肠道不吸收抗生素（如甲硝唑0.4gtid+庆大霉素8万Utid），抑制肠道厌氧菌及需氧菌，降低术后感染风险；

-特殊人群处理：老年患者或心肾功能不全者，减少清肠剂用量（1500-2000ml），避免水电解质紊乱；肠梗阻患者禁忌口服清肠，需通过胃肠减压联合生理盐水低压灌肠（每次100-200ml）缓慢清洁。

3.心理护理

患者因长期便秘（部分病史达10年以上）易出现焦虑、抑郁情绪（SDS抑郁量表评分常≥50分），需针对性干预：

-认知干预：通过图文手册、视频动画讲解手术原理（如切除冗长段后结肠传输时间可从72小时缩短至24-48小时）、麻醉方式（多采用全身麻醉联合硬膜外阻滞）及术后恢复流程（如术后3-5天排气、7-10天出院），纠正“手术会影响消化功能”“术后仍会便秘”等错误认知；

-情感支持：鼓励家属参与术前教育，分享同类患者术后成功案例（如某患者术后1周排便频率从每周1次增至每日1次），缓解患者对手术效果的担忧；

-放松训练：指导患者术前晚进行深呼吸训练（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒，重复10组）、渐进式肌肉放松（从脚趾到头部逐组肌肉收缩-放松），改善睡眠质量（匹兹堡睡眠质量指数控制在7分以下）。

二、术中护理配合

1.体位与安全管理

患者取仰卧位，双下肢外展15°-30°（截石位可能增加下肢静脉血栓风险），骶尾部垫硅胶减压垫（预防压疮）。腹腔镜手术需建立CO?气腹（压力维持12-14mmHg），密切观察呼吸参数（潮气量、呼气末CO?分压），避免高碳酸血症（PetCO?45mmHg时需调整气腹压力或加快通气频率）。

2.体温维护

术中低体温（核心温度36℃）可导致凝血功能障碍、切口感染率升高，需采用综合保温措施：

-环境温度控制在24-26℃，湿度50%-60%；

-输入液体及冲洗液预热至37℃（大量输液时使用液体加温仪）；

-覆盖保暖毯（重点覆盖躯干、四肢），避免暴露时间过长（肠道游离阶段尽量缩短切口暴露）。

3.器械与标本管理

腹腔镜手术需确保超声刀、单极电凝等设备功能正常，传递器械时注意绝缘保护（避免电灼伤）。切除的冗长结肠段需测量长度（通常超过200cm），标记近端（距回盲部≥10cm）及远端（距乙状结肠直肠交界处≥5cm）切缘，送快速病理检查（排除肿瘤或炎症性肠病），确认无癌变后再行吻合（多采用吻合器端端吻合）。

三、术后护理

1.生命体征与病情观察

术后6小时内每30分钟监测1次血压、心率、血氧饱和度（目标SpO?≥95%），6小时后每2小时监测1次，直至24小时平稳。重点观察：

-意识状态：全麻清醒后评估定向力（能否正确回答时间、地点、人物），若持续嗜睡或烦躁需警惕麻醉药物残留、低血糖（快速血糖检测）或颅内压变化；

-腹部体征：触诊腹部软硬度（正常为软）、有无压痛反