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ICU消毒与隔离流程标准操作

一、引言

重症加强护理病房（ICU）是医院集中救治急危重症患者的核心区域，患者病情危重、免疫功能低下，侵入性操作多，是医院感染发生的高风险科室。严格执行消毒与隔离制度，是预防和控制ICU医院感染、保障医疗安全的关键环节。本标准操作流程旨在规范ICU内各项消毒与隔离措施，最大限度降低医院感染风险，为患者提供安全的诊疗环境。

二、消毒

（一）环境物体表面消毒

1.清洁与消毒原则：遵循“先清洁，后消毒”的原则。对受到患者血液、体液等明显污染的表面，应先采用可吸附的材料去除可见污染物，再进行清洁和消毒。

2.清洁消毒频次：

*诊疗区域的物体表面应每日进行清洁与消毒，遇污染时随时清洁消毒。

*患者床单元应在患者出院或转科后进行终末清洁消毒；短期留置患者，其床单元表面应每周进行一次彻底的清洁消毒。

*高频接触表面（如床栏、床头桌、呼叫器按钮、监护仪面板、输液泵按键、门把手等）应增加清洁消毒频次，至少每班清洁消毒一次，或根据实际使用情况进行。

3.清洁工具：

*采用颜色编码或分区使用的清洁工具（抹布、地巾），避免交叉感染。

*清洁工具使用后应及时清洗、消毒，干燥存放。推荐使用一次性消毒湿巾或经消毒液浸泡后的抹布进行擦拭。

*擦拭时应遵循“由洁到污”、“由上到下”的顺序，采用“一巾一巾”或“一巾一消毒”的方式，避免重复污染。

4.地面消毒：采用湿式清洁。每日常规清洁，遇污染时立即消毒。可用含氯消毒剂擦拭或拖地，作用时间应符合产品说明书要求。

5.空气消毒：

*首选自然通风，每日至少开窗通风2-3次，每次不少于30分钟。

*在通风不良或有特殊要求时，可使用空气净化消毒器进行持续或定时消毒。空气净化消毒器的选择、安装和使用应符合相关规范。

*疑似或确诊呼吸道传染病患者出院或转科后，可采用过氧化氢等化学消毒剂进行空气熏蒸或喷雾消毒。

（二）医疗器械的清洗、消毒与灭菌

1.基本原则：根据医疗器械的危险程度和材质选择适宜的清洗、消毒或灭菌方法。应遵循“彻底清洗”是保证消毒灭菌效果的前提。

2.高度危险性物品（如手术器械、穿刺针、活检钳、植入物等）：必须达到灭菌水平。应采用物理灭菌方法（如压力蒸汽灭菌），无条件时可采用经卫生行政部门批准的化学灭菌剂。

3.中度危险性物品（如胃肠镜、喉镜、呼吸机管路、麻醉机管路、体温表等）：应达到高水平消毒。可根据物品性质选择合适的消毒方法，如热力消毒、含氯消毒剂、过氧乙酸等。

4.低度危险性物品（如血压计袖带、听诊器、床头柜、床档等）：应达到中水平消毒或低水平消毒。一般可用含氯消毒剂擦拭或浸泡。

5.复用医疗器械：使用后应立即进行预处理，彻底清洗，去除可见污染物，然后进行消毒或灭菌。清洗可采用手工清洗或机械清洗（如清洗消毒器）。

6.一次性使用医疗器械：严禁重复使用。使用后按医疗废物管理要求处理。

7.消毒灭菌效果监测：应定期对消毒灭菌效果进行监测，确保达到规定要求。

（三）手卫生

1.手卫生指征：严格执行手卫生指征，包括接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后。

2.洗手与手消毒方法：

*当手部有明显污染物时，应使用流动水和皂液洗手。

*当手部无明显污染物时，可使用速干手消毒剂进行手消毒。

*规范掌握七步洗手法：内、外、夹、弓、大、立、腕。

3.手卫生设施：ICU内应配备足够数量、方便取用的手卫生设施，包括洗手池、非手触式水龙头、皂液、干手用品和速干手消毒剂。

三、隔离

（一）隔离的基本原则与要求

1.标准预防：是针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施，包括手卫生、根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

2.基于疾病传播途径的预防：对已知或疑似患有经空气、飞沫或接触传播疾病的患者，在标准预防的基础上，应采取额外的针对性隔离措施。

（二）隔离的种类与措施

1.接触隔离：适用于经接触传播的疾病，如多重耐药菌感染（MRSA、VRE等）、肠道感染（艰难梭菌等）、皮肤感染（疱疹、脓疱病等）。

*患者安置：尽量单间隔离，条件不允许时可将同类感染患者安置在同一房间，床间距≥1米。

*个人防护：进入隔离房间或接触患者及其周围环境时，应戴手套，穿隔离衣。接触不同患者之间应更换手套和隔离衣，并进行手卫生。

*患者物品：患者用过的医疗器械、器具和物品应专用，或在使用后进行彻底的清洁消毒。患者的分泌物、排泄物应严格按照规定处理。

*环境控制：加强对患者床单元及周围环境物体表面的清洁消毒频次。

2.飞沫隔离