T_CIATCM 041-2019 基层医疗卫生机构中医诊疗区（中医馆）电子病历基本数据集.docxVIP

ICS35.240.80

团体标准

T/CIATCM041—2019

基层医疗卫生机构中医诊疗区（中医馆）

电子病历基本数据集

BasicdatasetsforelectronicmedicalrecordsofTraditionalChineseMedicinesectioninprimarymedicalandhealthcareinstitution

2019-03-20发布2019-05-01实施

中国中医药信息学会发布

目次

前言 II

1范围 1

2规范性引用文件 1

3术语和定义 1

4缩略语 2

5数据集元数据属性 2

6数据元属性 3

6.1数据元公用属性 3

6.2数据元专用属性 3

6.2.1病历概要子集 3

6.2.1.1患者基本信息子集 3

6.2.1.2基本健康信息子集 3

6.2.1.3卫生事件摘要子集 3

6.2.1.4医疗费用记录子集 3

6.2.2门（急）诊病历子集 3

6.2.3门（急）诊处方子集 3

6.2.3.1西药处方子集 4

6.2.3.2中药处方子集 4

6.2.4检查检验记录子集 4

6.2.4.1检查记录子集 4

6.2.4.2检验记录子集 4

6.2.5一般治疗处置记录子集 4

7数据元值域代码表 29

索引 40

前言

本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。

本标准由国家中医药管理局提出。

本标准由中国中医药信息学会归口。

本标准起草单位：安徽中医药大学第一附属医院、安徽医科大学卫生管理学院、合肥信息技术服务有限公司、中国中医科学院中医药数据中心、北京安博维科技发展有限公司、安徽省质量和标准化研究院。

本标准主要起草人：刘春、陈翔、李锐、汪涛、于大江、忻凌、宋伟、李国正。

基层医疗卫生机构中医诊疗区（中医馆）电子病历基本数据集

1范围

本标准规定了基层医疗机构中医诊疗区（中医馆）电子病历基本数据集的日常门诊业务数据集元数据属性和数据元属性。

本标准适用于指导基层医疗机构中医诊疗区（中医馆）电子病历日常门诊业务信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

ICD-9-CM-3国际疾病分类第9版临床修订第3卷

ICD-10疾病和有关健康问题的国际统计分类第10版

GB/T15657-1995中医病证分类与代码

GB/T16751.3-1997中医临床诊疗术语治法部分

WS218-2002卫生机构（组织）分类与代码

GB/T2261.1-2003个人基本信息分类与代码第1部分：人的性别代码

GB/T2261.2-2003个人基本信息分类与代码第2部分：婚姻状况代码

WS

364.3-2011

卫生信息数据元值域代码

第3部分:人口学及社会经济学特征

WS

364.9-2011

卫生信息数据元值域代码

第9部分:实验室检查

WS

364.10-2011

卫生信息数据元值域代码

第10部分：医学诊断

WS

364.11-2011

卫生信息数据元值域代码

第11部分:医学评估

WS

364.12-2011

卫生信息数据元值域代码

第12部分：计划与干预

WS

364.15-2011

卫生信息数据元值域代码

第15部分：卫生人员

WS

364.16-2011

卫生信息数据元值域代码

第16部分：药品、设备与材料

WS370-2012卫生信息基本数据编制规范

WS445.1-2014电子病历基本数据集第1部分：病历概要

WS445.2-2014电子病历基本数据集第2部分：门（急）诊病历

WS445.3-2014电子病历基本数据集第3部分：门（急）诊处方

WS445.4-2014电子病历基本数据集第4部分：检查检验记录

WS445.5-2014电子病历基本数据集第5部分：一般治疗处置记录

3术语和定义

WS218-2002、GB/T2261.1-2003、WS3